Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Ангиопластика коронарных артерий

Содержание

Коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Ангиопластика коронарных артерий

Правильное название процедуры: Коронарная ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство.

Для простоты иногда говорят просто «стентирование».

Что такое стентирование коронарных артерий

Более 2 миллионов стентов имплантируют ежегодно. И это объяснимо, ведь стентами лечат одну из самых частых болезней – ишемическую болезнь сердца.

Коронарная ангиопластика и стентирование – это внутрисосудистый метод лечения ишемической болезни сердца. Основа ишемической болезни сердца – сужение кровеносных сосудов, питающих сердце (коронарных артерий) холестериновыми бляшками. Стентирование позволяет расширить суженные артерии.

Для этого специальный баллон заводится внутрь артерии и раздувается, «расплющивая» таким образом холестериновую бляшку и восстанавливая кровоток по артерии. После этого в место сужения для «закрепления» результата имплантируется металлический каркас – стент.

При этом нет необходимости вскрывать грудную клетку и все манипуляции проводятся через небольшой прокол в артерии на руке или в паху.

Кому показано стентирование сосудов сердца?

Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб.

При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к.

выполняется через один и тот же прокол в артерии.

Какие альтернативные стентированию методы существуют?

  • Медикаментозная терапия. Нужно понимать, что именно таблетки, а не стенты прежде всего снижают риск инфаркта миокарда и определяют прогноз у пациентов с ишемической болезнью. Поэтому у многих пациентов с контролируемой стенокардией, отсутствием объективных доказательств выраженной ишемии (нехватки крови) миокарда, от коронарного стентирования можно отказаться, не смотря на значительные сужения в коронарных артериях.
  • Коронарное шунтирование. Полостная операция, которая часто проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Во время шунтирования из артерий и вен пациента сооружаются обходы (шунты), позволяющие питать кровью сердце, минуя пораженные холестериновыми бляшками участки артерий.

Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?

Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:

  • Выраженность симптомов, а именно: тяжесть стенокардии, выраженность одышки, другими словами насколько ишемическая болезнь «мешает жить» пациенту.
  • Объективные доказательства ишемии (нехватки крови) миокарда. Чаще всего это нагрузочная проба, в идеале стресс-эхокардиография, которая должна быть выполнена квалифицированными врачами в центре с большим проведения подобных исследований.
  • Данные коронарографии. При распространенном тяжелом поражении всех трех коронарных артерий, результаты шунтирования лучше.
  • Сопутствующие заболевания. При наличии у пациента сахарного диабета и многососудистого поражения артерий сердца, например, как правило, показано коронарное шунтирование.

Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)

Чтобы добраться до сосудов сердца врачу необходимо попасть в артериальную систему пациента. Для этого используется одна из периферических артерий – бедренная (в паху) или лучевая (на предплечье). Под местной анестезией в артерии делается прокол и устанавливается интродьюсер- специальная трубка, которая является «входными воротами» для всех необходимых инструментов.

Затем специальная тонкостенная трубка длиной около метра – проводниковый катетер («гайд») проводится через артерии пациента и останавливается, немного не доходя сердца, в аорте.

Именно от аорты и отходят коронарные артерии, питающие сердце. Кончики катетеров загнуты таким образом, чтобы врачу было удобно попасть в одну из коронарных артерий, правую или левую.

Управляя катетером врач «попадает» в одну из коронарных артерий. Половина дела сделана.

Но как добраться до места максимального сужения в артерии? Для этого нужна «рельса» по которой «поедут» все наши инструменты. Эта рельса – коронарный проводник – тонкая (0.014 дюйма = 0,35 мм) металлическая «ворсина» с мягким кончиком (чтобы не «поцарапать» артерию по ходу операции).

Иногда довольно сложно завести проводник за место сужения, мешает извитость артерии, угол отхождения веток артерии или выраженные сужения из-за наличия бляшек. Можно взять проводник «пожестче» или «скользкий». Ну или просто любимый, ведь у каждого врача свои предпочтения.

Так или иначе проводник оказывается за местом сужения на периферии артерии, которую хотим стентировать.

Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.

Далее по проводнику к месту, которое было суженным до раздувания баллона заводится такой же баллон, на поверхности которого закреплен стент в сложенном состоянии. Баллон раздувается, стент расправляется и «вжимается» в стенку артерии. Не всегда стент расправляется идеально и тогда нужен завершающий этап процедуры – постдилатация (по простому – додувание).

Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.

Контрольная коронарография

Стентирование всегда заканчивается коронарографией – необходимо оценить кровоток по стентированной артерии, отсутствие расслоения артерии (диссекции), исключить образование тромбов на недавно имплантированном стенте. Если все в порядке – процедура закончена.

Интродьюсер удаляется.

Гемостаз

Что делать с отверстием в артерии?

Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.

В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:

  • Мануальный (ручной) гемостаз. После того как вынут интрадьюсер врач давит 15 минут руками на место вкола. После чего накладывает давящую повязку на 6-8 часов. Пациент должен лежать на спине с прямой ногой.
  • Закрывающие устройства – специальные «заглушки», позволяющие закрыть артерию изнутри. В этом случае давить на ногу не надо и давящая повязка не нужна. Наклеивается специальный пластырь на место вкола и рекомендуется несколько часов постельного режима.

Стентирование выполнено.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Возможные осложнения

Стентирование – инвазивная процедура и, естественно, имеет определенные риски.

Риск серьезных осложнений очень зависит от степени поражения артерий, локализации бляшек, извитости артерий, наличия кальциноза и, конечно, опыта оператора.

В среднем риск серьезного осложнения не превышает 1%. Этими осложнениями могут быть:

  • Инфаркт миокарда. По самым разным причинам (расслоение артерии, разрыв артерии, тромбоз стента) вовремя стентирования кровоток по артериям может нарушаться (почти всегда временно), что может приводить к повреждению миокарда и инфаркту. Опыт оператора и наличие под рукой необходимого инструмента – залог выхода из любых сложных ситуаций. Нужно понимать, что небольшое повреждение миокарда очень часто сопутствует стентированию и не вызывает никаких серьезных последствий в будущем.
  • Инсульт. Очень редко, но любые манипуляции на артериях приводят к эмболиям (попаданию тромбов, частей холестериновых бляшек в сосуды головного мозга). В последнее время с развитием внутрисосудистых методов лечения инсультов, такие осложнения можно эффективно и быстро лечить. Грубо говоря, появились инструменты, позволяющие «вытащить тромб», улетевший в сосуды головного мозга.
  • Тяжелые аллергические реакции. Такие реакции – это большая редкость в инвазивной кардиологии при использовании современных контрастных веществ. В любом случае постоянный мониторинг артериального давления, дыхания, всех жизненных функций, проводящийся в операционной, позволяет быстро справиться с таким осложнением.
  • Разрыв коронарной артерии и тампонада перикарда. Это очень редкое осложнение, сопровождающееся кровотечением из коронарной артерии в сердечную сумку (перикард). Опасно сдавлением сердца кровью, требует быстрых действий – пункции перикарда для удаления избытка крови и имплантации «покрытого» стента в месте разрыва коронарной артерии.

«Малые осложнения» стентирования:

  • Кровотечение из места пункции (вкола в артерию). При работе через лучевую артерию (через руку) риск кровотечения минимален. Это связано с тем, что место пункции хорошо видно и находится неглубоко под кожей. Именно это преимущество лучевого доступа сделало его предпочтительным во всем мире. Кровотечение из бедренной артерии опаснее, т.е. распознается значительно позже и может приводить к серьезной кровопотере, требующей иногда переливания крови.
  • Окклюзия лучевой артерии. Иногда артерия, через которую выполнялась операция закрывается тромбом – возникает окклюзия лучевой артерии. Кисть у человека снабжается по крайней мере двумя артериями: лучевой и локтевой, в случае окклюзии (закрытия тромбом) лучевой артерии, локтевая берет на себя ее функции и пациент чаще всего не замечает «отсутствующей» артерии. Однако может возникать преходящая болезненность и онемение в руке. Существуют специальные методы, сводящие к минимуму риск окклюзии лучевой артерии, при этом большое значение имеет раннее удаление давящей манжеты.
  • Спазм лучевой артерии. По сравнению с бедренной, диаметр лучевой артерии небольшой и ее стенка содержит в себе немало мышечных волокон. В связи с этим, артерия может «нервно реагировать» на использование ее в качестве доступа к системе кровообращения. Спазм лучевой артерии это, прежде всего, дискомфорт и болезненные ощущения у пациента, а также затруднение манипуляций катетерами для врача. Для профилактики спазма перед началом и по ходу процедуры в артерию вводятся специальные медикаменты, позволяющие расслабить и расширить лучевую артерию.

Часто задаваемые Вопросы : Можно ли делать коронарографию если у меня аллергия на йод?

Чаще всего да, с соблюдением необходимых мер предосторожности перед плановой процедурой.

Сколько занимает процедура?

Длится коронарография чаще всего не более 30 минут. Продолжительность стентирования составляет в среднем 1 час, но время зависит от многих факторов, и может быть от 20 минут до 4 часов.

Сколько я проведу в клинике?

При неосложненном стентировании можно выписаться на следующий день.

Какие ограничения накладывает наличие в коронарной артерии стента?

Можно ли делать МРТ? Проходить через рамки в аэропорту? Ограничений нет. Делать МРТ и проходить через рамки можно. Единственное ограничение связано с антитромботической (разжижающей кровь) терапией – нужно избегать травмоопасных видов спорта (хоккей, бокс или регби) по крайней мере первый год после стентирования, когда терапия наиболее активная.

Можно ли заниматься спортом? Конечно! Даже нужно, кардио-нагрузки и умеренные силовые тренировки значительно улучшают состояние наших пациентов. Они должны проводится, по согласованию с лечащим врачом и, часто, после проведения нагрузочной пробы.
А какой срок службы стентов?

Срок не ограничен. Более уязвимый период – первый год после стентирования, выше риск рестеноза и тромбоза стента. Затем стент врастает в стенку артерии и не вызывает серьезных проблем.

Что такое рестеноз стента?

Это специфическая воспалительная реакция артерии на чужеродное металлическое устройство, которая проявляется в разрастании внутренней стенки артерии (не путать с атеросклерозом) и возникает в первый год после стентирования. Угрожает постепенным (к счастью) закрытием стентированного участка артерии. Для предотвращения рестеноза и были придуманы стенты с лекарственным покрытием.

Предположить рестеноз в стенте позволят симптомы стенокардии у стентированного пациента, признаки ишемии при проведении стресс- теста. Окончательный диагноз будет поставлен при проведении коронарографии.

Можно поставить стент в стент, можно расширить сужение в стенте специальным баллоном с лекарственным покрытием, в некоторых случаях приходится отправлять пациента на коронарное шунтирование.
Чем отличаются «покрытые» и «непокрытые» стенты?

Специальное покрытие позволяет затормозить воспалительную реакцию артерии на стент и предотвратить рестеноз, риск рестеноза на покрытом стенте около 1%, на непокрытом 15-20%. При этом непокрытые стенты позволяют раньше (уже через месяц) отменить двойную дезагрегантную (разжижающую кровь) терапию.

Есть ли ситуации, когда непокрытые стенты предпочтительны?

Да, в редких случаях при высоком риске кровотечений у пациента. Кроме того, непокрытые стенты можно ставить в шунты.

Почему часто используют непокрытые стенты?

Непокрытые стенты дешевле.

Зачем принимать плавикс или брилинту после стентирования?

Плавикс или брилинта вместе с аспирином нужны для того, чтобы предотвратить тромбоз стента, пока он не «врос» в артерию.

Можно ли заменить Плавикс или Брилинту более дешевыми аналогами? У Брилинты пока таких аналогов нет, а Плавикс можно. Хотя и нежелательно, так как полной уверенности в качестве заменителей нет.
Можно ли делать стентирование после шунтирования?

Да, можно. При этом возможно выполнение как стентирования самих шунтов, так и своих собственных артерий, которые эти шунты обходят.

Что делать, чтобы стентирование больше не понадобилось?

Найти своего кардиолога и выполнять его назначения. Принимать все препараты, в том числе статины в большой дозе, которая позволит затормозить рост новых бляшек в артериях.

Нужно ли повторять коронарографию после стентирования «для проверки»?

Чаще всего нет, достаточно наблюдения у кардиолога и выполнения нагрузочной пробы (стресс-ЭхоКГ) 1 раз в год.

Подробнее

Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим

Источник: https://kardioklinika.ru/articles/esli-vam-postavili-diagnoz-ishemicheskaya-bolezn-serdca/koronarnaya-angioplastika-i-stentirovanie

Ангиопластика в лечении сосудистых поражений

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Ангиопластика коронарных артерий

Коронарная ангиопластика — метод радикального изменения формы, проходимости, направления сосудов. За последние 50 лет она выросла до отдельного направления в сосудистой хирургии. Врачи, работающие в этой области, считаются специалистами высокого класса. Ведь операции проходят на микроуровне, с использованием чувствительной техники, позволяющей контролировать свои действия.

Применение ангиопластических способов не ограничивается одной зоной, но распространяется на артерии любых органов. Вернуть кровоснабжение в ишемизированный участок — значит спасти жизненно важные функции организма, предотвратить преждевременную смерть или инвалидность.

Когда необходима ангиопластика?

Чаще всего метод используется при нарушенной проходимости:

  • коронарных артерий у пациентов с различными формами ишемической болезни сердца;
  • периферических сосудов рук и ног (атеросклероз, эндартериит);
  • наружной или внутренней сонной артерии (аномалии, атеросклероз, затрудняющий кровоснабжение мозга);
  • артерий почек (аномалии развития, тромбэмболия, атеросклероз).

Суть операций

Выбор вида оперативного лечения зависит от множества причин. Хирург должен быть уверен в локализации пораженного участка сосуда, возможностях вспомогательного коллатерального кровообращения, состоянии периферических тканей, окружающих сосудистый ствол.

Каждая операция рассматривает наиболее оптимальный доступ к зоне вмешательства с целью снижения травматичности для больного, избежания кровопотери.

Создается дополнительный путь (шунт) для кровотока из аорты в затромбированную артерию, это восстанавливает кровообращение в миокарде

Чисто механически предполагаемые действия на сосудах сводятся к следующему:

  • удалению провисшей части, потерявшей свое значение и функционирование (флебэктомия вен нижних конечностей при запущенной варикозной болезни);
  • созданию обходного кровотока путем присоединения другого сосуда ниже места тромбоза или стеноза, соединения с более крупной веткой (аортокоронарное шунтирование), широко применяется для реваскуляризации миокарда, при этом шунтом становится собственная вена или искусственный материал;
  • расширению суженного сосуда с помощью баллонного катетера или установки металлического стента;
  • удалению тромба (тромбэктомия), перекрывающего просвет;
  • устранению аневризмы аорты путем иссечения и наложения сетчатой укрепляющей «заплатки».

Ангиопластика является частью операций на открытом сердце при комбинированных сложных пороках. Замена клапанов иногда требует одновременного переноса устьев венечных артерий (операция Бенталла).

Рассмотрим возможные варианты пластики артерий в зависимости от патологии.

Какие операции проводят на сердечных артериях?

Операция на венечных артериях называется коронарной ангиопластикой. Ее задача — восстановление необходимого уровня кровотока по сосудам сердца, устранение гипоксии в тканях миокарда. Необходимо ввести катетер в сердечную артерию. Для этого имеются специальные инструменты. Тонкий длинный катетер продвигается под контролем монитора рентгеновского аппарата.

Оптимальное место доступа к венечным артериям зависит от локализации стеноза:

  • если необходимо достигнуть правой коронарной артерии, наилучший подход из плечевого ствола;
  • в огибающую артерию — из бедренной;
  • в левую переднюю нисходящую — из обоих сосудов.

Баллонная ангиопластика заключается в доставке к месту сужения специального маленького шарика на конце катетера. Его раздувание позволяет расширить артерию, используя ее растяжение, сдавить атеросклеротическую бляшку. Метод баллонной ангиопластики в настоящее время применяется для временного эффекта, поскольку он не устраняет основное препятствие на пути кровотока.

Практический опыт ангиохирургии показывает, что спустя 3–6 месяцев после ангиопластики может возникнуть рестеноз (повторное сужение сосуда). Поэтому для уменьшения риска метод сочетают с установкой стентов.

Ангиопластика со стентированием может на несколько лет решить проблемы ишемии сердца, используется для расширения почечных артерий при их атеросклеротическом поражении (очень важно для лечения злокачественной гипертензии).

Стентом является сетчатая металлическая трубочка, которая способна расширяться до требуемого размера сосуда. Существуют разновидности по конструкции, форме ячеек.

Стент надевается на баллон в конце катетера. До этапа введения к месту установки операция проходит как баллонная ангиопластика. Но после раздувания шарика и раскрытия пружинящей сетки его сдувают.

При этом стент остается в нужном участке сосуда.

Проводится контроль правильности установки стента, восстановления кровотока

Иногда приходится повторять вмешательство. В какой коронарный сосуд лучше установить стент, решают хирурги после коронарографии с выяснением степени проходимости всех венечных артерий. Иногда вводятся несколько стентов.

Как часто появляются рецидивы?

На последнем этапе операции через катетер в венечный сосуд вводятся Гепарин и Декстран для профилактики возникновения тромба в месте стентирования.

Для снижения возможности рефлекторного спазмирования соседних участков и последующего тромбообразования больному в послеоперационном периоде придется принимать антагонисты кальция, препараты из нитрогруппы, Аспирин, Дипиридамол.

Стенты не спасают от рецидивов. Статистика повторных стенозов коронарных артерий показывает, что в течении 5 лет после операции они возникают у 1/4–1/3 пациентов. Максимальное количество рецидивов проявляется в первый год после операции (до 90%).

Несколько успокаивают данные, что все пациенты должны находиться под наблюдением кардиолога, у 70% возможно успешное проведение повторной ангиопластики.

Риск операции

Ангиопластику коронарных артерий без больших разрезов еще называют чрескожной транслюминальной. Ее преимущество перед другими способами — отсутствие ворот для инфекции, достаточность одного прокола кожи для введения катетера. Тем не менее следует учитывать риски и предвидеть последствия.

Встречаются опасности, связанные с:

  • аллергией на обезболивающие и рентгеноконтрастные препараты;
  • повреждением артерии проводником, что вызывает кровотечение и требует открытого хирургического вмешательства;
  • развитием гематомы в месте прокола сосуда.

Сосудистые вмешательства способны рефлекторным путем вызвать спазм мозговых артерий, «протолкнуть» имеющийся тромб. Поэтому осложнением может быть ишемический инсульт.

Стентирование других артерий

Методика стентирования вошла в практику лечения сосудистых поражений разной локализации. Ангиопластика сонной артерии необходима пациентам, если выявлены атеросклеротические бляшки, сужающие сосуд, аневризма, при фиброзно-мышечной дисплазии сосуда, последствиях сахарного диабета.

Используется уже описанный метод баллонной ангиопластики с установкой стента. У пациента нормализуется мозговое кровообращение, исчезают симптомы церебральной недостаточности.

Клинические наблюдения и диагностические методики показывают успешный результат устранения сужения почечных артерий

Методика стентирования применяется при сужении и атеросклерозе почечных артерий. Однако до настоящего времени достаточно убедительных данных о ее длительной эффективности не получено. Артериальное давление, действительно, снижается, но отдаленные результаты неизвестны. Поэтому часть сосудистых хирургов предпочитает применять другие методы ангиопластики почечных артерий:

  • создание шунта с аортой, чревной и брыжеечной артериями;
  • удаление суженного участка сосуда.

Эти операции считаются более показанными при сочетании стеноза почечных артерий с аневризмой или сужением аорты.

Также почитать:Шунтирование сосудов нижних конечностей

Для доказательства результативности стентирования почечных артерий необходимо сравнить эффект операции с консервативной терапией по ряду показателей:

  • течение гипертензии;
  • уменьшение дозировки или отмена гипотензивных средств;
  • исчезновение факторов риска;
  • прогрессирование почечной недостаточности;
  • влияние на смертность пациентов.

Пока подробного изучения проблемы не существует, поэтому нет четких рекомендаций по применению операции.

Ангиопластика в лечении сосудов ног

Для восстановления кровотока в нижних конечностях ангиопластика считается одним из наиболее эффективных методов. Она необходима пациентам с эндартериитом, облитерирующим атеросклерозом, диабетическим поражением артерий.

Своевременная операция позволяет избежать ампутаций по поводу неизбежной гангрены, добиться заживления трофических язв.

Поскольку обычно поражаются артерии голени и стопы, создание шунтов считается неэффективным. Выполняется метод баллонной ангиопластики с установкой стента по каркасу пораженного сосуда.

Какие способы ангиопластики менее травматичны?

Одним из методов разрушения крупных атеросклеротических бляшек в сосуде является лазерная ангиопластика.

Операция предусматривает воздействие лазерного луча на зону атеросклероза при подведении источника излучения к участку сужения

Метод отличается простотой и результативностью, но не применим при:

  • тромбозе;
  • расположении бляшки на разветвлении артерий (бифуркации);
  • повышенной извитости сосуда.

С длинным катетером через бедренную артерию вводится тонкая кварцевая нить. Луч лазера вызывает постепенное разрушение бляшки. Метод используется как коронарная ангиопластика, а также при атеросклерозе других локализаций.

Кому показана ангиопластика?

Отбором на операцию занимаются сосудистые хирурги после проведения ангиографического исследования. Из направленных в специализированные центры пациентов показана операция только 30%.

Распространенное мнение о высокой эффективности транслюминальной пластики коронарных артерий у некоторых пациентов вызывает прекращение применения лекарственных средств, нежелание изменять режим и привычки.

В операции отказывают при:

  • хорошем состоянии коллатерального кровотока;
  • небольшой степени сужения сосуда, когда достаточно эффективными могут быть лекарственные препараты;
  • множественном (диффузном) поражении различных артерий сердечной мышцы.

Некоторые клиники считают все противопоказания относительными, оперируют даже при тяжелом атеросклерозе с высоким риском летального исхода. К абсолютным противопоказаниям относятся наличие у пациента:

  • психических расстройств;
  • непереносимости рентгеноконтрастных препаратов;
  • тяжелой анемии;
  • инфекционного заболевания;
  • недавно перенесенного инсульта;
  • склонности к кровотечениям (маточным у женщин, при язвенной болезни желудка и кишечника);
  • негативной реакции на передозировку сердечных гликозидов.

Послеоперационный период

После операции ангиопластики пациенту необходим покой. Срок пребывания в стационаре (от 1 до 5 суток) определяет врач в зависимости от перенесенного объема вмешательства, состояния больного.

При выписке даются четкие рекомендации кардиологу поликлиники, у которого будет наблюдаться пациент, или сосудистому хирургу. Физические нагрузки можно увеличивать только после консультации врача.

Отзывы

Отзывы пациентов, перенесших ангиопластику отличаются по отношению к выбору метода лечения:

Александр 66 лет: «Недавно настоял на дополнительной установке стента в другой сосуд. Врачи считали, что одного достаточно. Но я не почувствовал существенной разницы до и после первой операции. Пришлось заплатить за коронарографию, сама операция была бесплатной».

Елена 44 года: «Моей маме делали лазерную ангиопластику артерии на ноге. У нее сахарный диабет и язва на голени то открывается, то заживает. Пока видим заживляющее действие уже 2 месяца. Мама стала больше ходить. Хорошо было бы, если бы помогло».

Владимир Петрович 67 лет: «А мне отказали в удалении лазером бляшки на разветвлении сонной артерии. Сказали, что требуется большая операция, и успех сомнителен. Одну удалишь, на этом же месте вырастет другая».

Источник: https://icvtormet.ru/lechenie/angioplastika-lechenii-sosudistyh-porazheniy

Транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий: суть метода, показания и противопоказания

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Ангиопластика коронарных артерий

Транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий является инвазивной методикой, в ходе которой восстанавливают проходимость сосудов, питающих сердце.

В последнее время очень распространены стали случаи внезапной смерти. Это происходит по причине поражения коронарных сосудов и недостаточного поступления крови к миокарду.

Для предотвращения этой проблемы и проводят баллонную ангиопластику.

Суть метода

Поражение артерий чаще всего связано с атеросклерозом. Это заболевание сопровождается их стенозом и обструкцией, из-за чего сердечная мышца не снабжается кровью в достаточном количестве. Такие последствия возможны в связи с накоплением атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Из-за этих отложений уменьшается поступление кислорода к сердцу.

Если поступление крови в миокард снижается незначительно, то прибегают к медикаментозному лечению. Но расширить суженный просвет таблетками нельзя.

К нехирургическим методам устранения проблемы относят чрескожную транслюминарную баллонную ангиопластику. В ходе процедуры делают прокол в коже и через него в сосуд вводят катетер. Термин «транслюминальная» означает, что процедура проводится на коронарных артериях. Ангиопластикой называют процедуру, которая применяется для восстановления сосудистого просвета с применением баллона.

Чтобы сосуд расширился, катетер с баллоном подводят к суженому месту и раздувают.

Чтобы восстановить стент, пользуются специальным катетером. О том, следует ли проводить данную процедуру, думают после проведения коронарографии. Это исследование позволяет подробно оценить состояние артерий. Чтобы визуализировать сосуды в них вводят контрастное вещество.

Лечение могут выполнить сразу во время коронарографии или через некоторое время после нее. Но сделать это нужно не поздно, так как через шесть месяцев картина изменится и придется проводить повторное обследование.

Если баллонная ангиопластика коронарных артерий будет проведена в тот же момент, что и коронарография, то артерию нужно пунктировать только один раз, поэтому травм будет меньше. Но и отсроченную операцию не считают плохим вариантом, так как есть время для точного подбора стента.

Правильно подобрать процедуру может врач, который будет выполнять исследование венечных артерий. Важно учесть возможные противопоказания.

Показания к проведению

Прибегать к эндоваскулярной хирургии могут в разных случаях. Ангиопластику назначают, чтобы улучшить состояние больных:

  1. С ишемическими нарушениями в сердце.
  2. После инфаркта миокарда.
  3. При стабильном и нестабильном течении стенокардии.
  4. Если поражена сонная артерия.
  5. При наличии сужения просвета коронарных артерий.

Перед проведением процедуры нужно провести детальное обследование для оценки состояния сосудов и всего организма.

Противопоказания

Существуют определенные ситуации, во время которых нельзя выполнять подобные вмешательства в организм:

  1. При общем тяжелом состоянии здоровья больного. В этой ситуации любая операция представляет серьезную опасность для жизни больного.
  2. Если сужение небольшое и не способствует гемодинамическим нарушениям.
  3. При аневризмах сосудов, которые расположены рядом с пораженным местом.

Подготовка к процедуре

Транслюминальная ангиопластика коронарных артерий относится к малоинвазивным и безопасным для здоровья процедурам. Но перед ее выполнением больной должен пройти соответствующую подготовку.

Перед операцией пациента должны обследовать, чтобы обнаружить противопоказания и слабые участки в сосудах.

Сначала выполняется ангиография, которая представляет собой рентгеноскопическое исследование артерий. Если результаты покажут, что есть необходимость в таком лечении, больной сдает кровь и мочу на общее и биохимическое исследование, группу крови резус-фактор, показатели свертываемости, инфекционные заболевания.

Также нужно провести электрокардиографию, проконсультироваться с анестезиологом и с другими специалистами, если нужно.

Важно рассказать врачу о хронических заболеваниях, употребляемых лекарственных средствах, имеющихся аллергических реакциях. Подробный анамнез поможет врачу подобрать подходящие варианты устранения проблемы и восстановления организма пациента.

После предварительных диагностических процедур, назначают дату операции. Перед ней больному нужно принять душ и избавиться от волосистого покрова в паховой области, если будут использовать бедренную артерию. Завтракать не следует, но легкий перекус допускается. Также нужно взять с собой бутылку негазированной минеральной воды.

Этапы операции

Ангиопластика коронарных артерий имеет разную продолжительность. В зависимости от тяжести повреждений лечение может длиться от часа до двух.

Операция выполняется в лаборатории ангиографии. Перед этим больному вводят седативные препараты. В лаборатории пациента помещают на хирургический стол и устанавливают кубитальный катетер в вену на руке.

Также читают:  Лучшие статины на сегодняшний день

Вмешательство осуществляется в стерильных условиях, поэтому родственникам и друзьям нельзя присутствовать.

Руки и ноги пациентов покрываются электродами, чтобы была возможность постоянно мониторировать электрокардиограмму.

Участок, который будут прокалывать, обрабатывают антисептическим препаратом. После этого делают укол Новокаина, Лидокаина или другого анестетика. Для выполнения процедуры необходим местный наркоз. Во время нее пациент будет ощущать покалывание. С помощью кубитального катетера в организм вводят нужные медикаменты. В процессе лечения нужно сообщать врачу о любых ухудшениях самочувствия.

Во время вмешательства используют рентгеновское оборудование, с помощью которого и наблюдают за продвижением катетера, введенного в место прокола. Он с баллоном на конце направляется к сердцу.

Постепенно катетер приближается к суженному участку сосуда. Больной при этом ощущает небольшой дискомфорт в грудной клетке, что считается нормальным симптомом. Когда баллон начнут раздувать, возникнет болезненность. В этот момент врач попросит сделать вдох и не дышать.

После того как ангиопластика коронарных артерий без стентирования или с ним будет завершена, больного переводят в интенсивную терапию. Там осуществляют динамическое наблюдение за электрокардиограммой, показателями крови и местом прокола.

На протяжении пары часов после вмешательства в сосуде должен содержаться интродьюсер, который через некоторое время удаляют. Участок, в котором был выполнен прокол, покрывают давящей повязкой. В этот период нужно избегать сгибания ноги. На другой день пациента помещают в палату, убирают повязку и разрешают вставать с постели.

Употреблять пищу и еду можно практически сразу после операции. Чтобы контрастное вещество быстрее вышло из организма, пациент должен выпить больше литра негазированной минералки.

В течение первых нескольких дней нужно избегать чрезмерных нагрузок. Особенно важно дать отдых нижним конечностям.

Реабилитация

Ангиопластика коронарных артерий это безопасная процедура, поэтому период восстановления будет несложным.

На протяжении нескольких часов после процедуры больной должен строго соблюдать постельный режим. Если не будет никаких показаний, то выписать больного могут уже на следующий день. В более серьезных ситуациях пациент должен находиться в условиях медучреждения в течение десяти дней. В этот период нужно избегать чрезмерных перенапряжений физического и эмоционального характера.

Также лечащий врач порекомендует специальную диету, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования атеросклероза, назначит подходящие медикаменты, контролировать артериальное давление и ток крови.

Специалист может внести некоторые изменения в применяемую ранее терапию. В некоторых случаях отказываются от употребления нитратов, бета-блокаторов, подбирают средства, которые снижают свертываемость крови.

После процедуры периодически нужно сдавать анализы, проходить эхокардиографию обычную и с нагрузочными тестами, изотопную диагностику и другие профилактические обследования.

Баллонная ангиопластика коронарных артерий – это вмешательство, которое в некоторых случаях способствует рестенозу венечных сосудов. Для этого состояния характерно появление сильных болей за грудиной. Если появились такие ощущения, нужно сказать об этом врачу.

Процедура транслюминальной ангиопластики относится к наиболее эффективным и безопасным методам, позволяющим улучшить течение ишемической болезни сердца. Она помогает добиться расширения сосудов и широко применяется при стенозе.

Риски и возможные осложнения

Пациенты, которые неуклонно следуют рекомендациям врачей, редко страдают от побочных реакций. Если возникли какие-либо осложнения, то в медучреждении окажут полный объем помощи. В тяжелых случаях в экстренном порядке выполняют операцию коронарного шунтирования.

В редких случаях развиваются определенные осложнения в виде:

  1. Кровотечений в месте прокола сосуда.
  2. Нарушений ритма сокращений сердца.
  3. Аллергической непереносимости контрастного вещества.
  4. Если в месте баллонирования коронарные артерии были закупорены тромбом.
  5. Развивается приступ инфаркта миокарда.

Также сразу после вмешательства у больного:

  • бледнеют нижние конечности;
  • возникают острые болезненные ощущения;
  • в участке прокола появляется гематома и отек;
  • открывается кровотечение;
  • немеют и замерзают конечности.

Если появились подобные осложнения, то нужно сообщить о них врачу, который их скорректирует.

Эндоваскулярные методики позволяют добиться хороших результатов в процессе лечения нарушений тока крови. Если своевременно выполнить баллонную ангиопластику и стентирование, то можно избежать приступов инфаркта, инсульта, гангрены ног, недостаточности функций почек.

Ангиопластика коронарных артерий будет иметь стоимость в зависимости от вида клиники. В среднем, если не будут использоваться стенты, процедура обойдется в сумму от 80 до 180 тысяч рублей.

Источник: https://KardioPuls.ru/sredstva/angioplastika-koronarnyh-arteriy/

Ангиопластика в Москве в Клинике сердца и сосудов ЕМС в Москве – Записаться к специалисту

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Ангиопластика коронарных артерий

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий — малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения различных форм ишемической болезни сердца (ИБС), таких как стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда и др., обусловленных сужением или полной окклюзией (закупоркой) сосудов, питающих миокард.

Техника баллонной ангиопластики и стентирования

Сущность баллонной ангиопластики заключается в том, что в область сужения вводится специально подобранный по длине и диаметру баллонный катетер.

Раздувая его под давлением (6-14 атм), можно добиться устранения сужения сосуда в 96-98% случаев. После чего 80% больных, соблюдающих меры профилактики, на долгие годы забывают о стенокардии.

Затем в область сужения имплантируют металлический трубчатый каркас – стент. Эта процедура называется стентирование сосудов сердца.

Баллонная ангиопластика в настоящий момент изолированно не применяется (т.к. стентирование превосходит ее по эффективности в десятки раз) и может быть использована как до стентирования, с целью подготовки поражения для имплантации стента, так и после него — для более плотного прилегания стента к стенке сосуда в случае анатомических особенностей артерии в месте стентирования.

Плановое и экстренное стентирование

Стентирование может быть «плановым» и «экстренным». 

Как следует из названия, «экстренное» стентирование производится в критических состояниях, когда нужно как можно быстрее устранить сужение/окклюзию коронарной артерии, чтобы либо уберечь сердце от инфаркта, либо ограничить зону инфаркта в случае его развития. И чем раньше и полноценнее будет восстановлен кровоток по артериям сердца у подобного пациента, тем больше у него шансов на спасение и неосложненное и благоприятное течение инфаркта.

«Плановое» стентирование имеет преимущества в отношении более длительного временного промежутка для адекватной оценки характера поражений коронарных артерий, выбрать наиболее оптимальную тактику лечения пациента и тщательно подготовить его к проведению процедуры стентирования, сведя риски вмешательства к минимуму.

Если атеросклеротический процесс носит диффузный, множественный характер, то внутрисосудистые методы бессильны или имеют значительно меньшую эффективность, в этих случаях пациентам рекомендуют консультацию кардиохирурга для решения вопроса о возможности проведения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), когда хирург подшивает к сердцу новый сосуд — так называемый шунт, устраняя тем самым дефицит питания сердечной мышцы.

Показания к проведению ангиопластики и стентирования

Показаниями к баллонной ангиопластике и стентированию являются следующие состояния:

  • Впервые возникшая и прогрессирующая стенокардия с болевыми ощущениями в грудной клетке, возникающими при физической нагрузке и проходящими в покое

  • Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — резкая боль в грудной клетке, не проходящая после приема нитропрепаратов

  • Ранняя постинфарктная стенокардия или сохраняющиеся приступы болей в груди после перенесенного острого инфаркта миокарда

  • Стабильная стенокардия, если качество жизни пациента его не устраивает (боли, возникающие при нагрузке, мешающие пациенту жить полноценной жизнью)

  • Безболевая ишемия миокарда — состояние, когда пациент не ощущает стенокардии, но по данным кардиологических  исследований у него есть признаки значимой ишемии миокарда.

Виды стентов

В настоящий момент принципиально существует два вида стентов — с лекарственным покрытием и без него, т.н. голометалические стенты.

В нашей клинике мы используем весь спектр стентов, имеющихся на рынке, но отдаем предпочтение стентам с лекарственным покрытием последнего (IV) поколения, которые доказали свою высокую эффективность в плане безопасности применения и в отношении лучших по сравнению с голометалическими стентами отдаленных результатов.

Также существуют биодеградируемые каркасы, основной особенностью которых является способность полностью растворяться после выполненной функции.

К сожалению, на сегодняшнем этапе развития этой технологии остается много вопросов, и данные клинических исследований не указывают на безоговорочное превосходство биорастворимых стентов над стентами с лекарственным покрытием.

Однако существуют некоторые клинические ситуации (молодой пациент, небольшой и неизвитый участок поражения артерии и др.), когда данная технология может с успехом применяться.

Процедура ангиопластики и стентирования

Процедура стентирования может быть как самостоятельной процедурой, так и являться продолжением диагностической коронароангиографии. Решение принимается с учетом всех рисков, особенностей анатомии сосудистого русла, сложности поражения и количества использованного контрастного вещества.

Выбор стента также осуществляется путем анализа многих факторов: вид и характер поражения сосуда, анатомические особенности, т.к. извитость сосуда, его диаметр и протяженность поражения, отхождение в области поражения крупных боковых ветвей, предыдущие вмешательства в области интереса и т.д.

В зависимости от количества имплантируемых стентов и возможных анатомических особенностей процедура может длиться от 20-30 мин до 2-3-х часов. Стентирование не требует наркоза, т.к. сама по себе процедура безопаснее общего обезболивания.

Восстанволение кровоснабжения в коронарной артерии: 

Реабилитация после ангиопластики со стентированием  

После вмешательства пациент может быть переведен в реанимацию в случае, если стентирование проводилось по «экстренным» показаниям или просто в свою палату с обязательным мониторированием показателей гемодинамики.

Если вмешательство проводилось через бедренный доступ, пациенту назначается строгий постельный режим. В случае трансрадиального доступа постельный режим ограничивается 2-4 часами.

В своей практике мы по возможности стараемся максимально использовать доступ «через руку» для большего комфорта пациента. После «плановой» процедуры стентирования, при отсутствии осложнений и жалоб, пациент может быть выписан домой на следующий день.

Специального периода реабилитации не требуется. Лечащий кардиолог предоставит всю информацию по двигательному и медикаментозному режиму для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Преимущества баллонной ангиопластики и стентирования в EMC

  • В госпитале Европейского медицинского центра по адресу Москва, ул. Щепкина, 35 расположена современная рентхенхирургическая операционная, оснащенная инновационной биплановой ангиографической системой ARTIS zee biplane (Siemens).

  • В Клинике работают высококвалифицированные эндоваскулярные хирурги, имеющие многолетний опыт работы в России и за рубежом и выполняющие вмешательства любой сложности. 

  • Мы используем весь спектр современных стентов последнего поколения.

Источник: https://www.emcmos.ru/clinics/klinika-serdca-i-sosudov/ballonnaya-angioplastika-i-stentirovanie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.