Через сколько минут может быть анафилактический шок. Состояние анафилактического шока: лечение и неотложная помощь при симптомах

Тест с ответами по теме «Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь»

Через сколько минут может быть анафилактический шок. Состояние анафилактического шока: лечение и неотложная помощь при симптомах

Анафилактический шок, будучи резким и опасным осложнением лекарственной терапии, требует от медицинских сестер соблюдения ряда важных правил. В частности, выполнению лекарственных назначений должно предшествовать выяснение аллергоанамнеза.

В случае развития анафилактического шока медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь, даже если рядом отсутствует врач.

Незнание этих правил и неумение их реализовать в конкретной практике может привести к гибели пациента и уголовному преследованию медицинской сестры.

1. Имеются ли неопровержимые доказательства эффективности премедикации, как метода профилактики анафилактического шока, перед введением рентгеноконтрастных препаратов?

1) эффективность премедикации не изучалась;2) доказана неэффективность премедикации, как метода профилактики АШ;3) имеется несколько независимых исследований, которые не позволяют сделать статистически достоверных выводов относительно эффективности премедикации;

4) доказательства эффективности премедикации имеют ограниченную достоверность, проводились единичные исследования сомнительного качества; +

5) эффективность премедикации доказана многочисленными исследованиями высокого качества.

2. Антигистаминные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

1) мезатон, допамин, норадреналин;2) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон;3) эуфиллин;4) сальбутамол;

5) супрастин, тавегил. +

3. Нужно ли проводить кожные тесты при назначении больному антибиотиков?

1) только по желанию пациента;2) нужно, если есть подозрение на аллергию;

3) если у больного нет указаний на лекарственную непереносимость, то кожные тесты неинформативны и не показаны; +

4) нужно в любых ситуациях.

4. С какой частотой проводят компрессию грудной клетки при сердечно-легочной реанимации?

1) 30 компрессий в минуту;2) 80 компрессий в минуту;

3) 100 -120 компрессий в минуту; +

4) 50 компрессий в минуту.

5. Анафилактический шок, помимо нарушений гемодинамики, может проявляться

1) симптоматикой со стороны ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); +
2) нарушениями дыхания; +
3) кожной симптоматикой (крапивница и другие высыпания); +
4) нарушениями сознания; +
5) почечной коликой.

6. Из скольких этапов состоит прием Сафара?

1) пяти;2) одного;3) двух;

4) трех; +

5) четырех.

7. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку старше 12 лет

1) 1,0 мл;2) 0,3 мл;3) 0,15 мл;4) 0,05 мл;

5) 0,5 мл. +

8. Течение анафилактического шока

1) вторая волна шока может проявиться в отделенном периоде — через несколько дней часов; +
2) возможны рецидивы; +3) молниеносное;

4) вторая волна шока может проявиться через 4-8 часов; +

5) возможно волнообразное течение. +

9. Через какой промежуток времени можно повторить инъекцию адреналина при анафилактическом шоке, если первая инъекция не помогла?

1) через 1 минуту;2) через 4 часа;3) через 1 час;

4) через 5 — 15 минут; +

5) не имеет значения.

10. Позиционировании пациента — это

1) расположение тела пациента на кровати, носилках, кушетке, операционном столе; +2) фиксация пациента;3) наложение повязки в определенном положении сустава;

4) вид иммобилизации пациента при травме.

11. Наиболее частое торговое наименование, под которым в России выпускается эпинефрин

1) мезотон;2) допамин;3) глюкогон;4) норадреналин;

5) адреналина гидрохлорид. +

12. О применении антигистаминных препаратов при анафилактическом шоке

1) вводятся в одном шприце с глюкокортикоидами;2) не применяются;

3) применяются после введения адреналина; +

4) с антигистаминных препаратов следует начинать лечение;

5) вводятся в одном шприце с адреналином.

13. Провокационные тесты при указаниях на лекарственную аллергию проводятся

1) медицинской сестрой, по назначению врача;
2) строго по показаниям; +
3) врачом аллергологом-иммунологом; +
4) в условиях, приближенных к отделениям реанимации; +
5) в состоянии готовности оказывать неотложную помощь при развитии анафилактического шока. +

14. На какую глубину следует проводить компрессии грудины при сердечно-легочной реанимации?

1) на 5-6 см; +2) на 10 см;3) на 3 см;

4) на 1-2 см.

15. Что такое МНН?

1) название фермента;2) гомеопатическое средство;3) метод физиотерапевтического лечения;

4) общее международное непатентованное наименование лекарственных препаратов, выпускаемых различными фирмами, но имеющих одно действующее вещество. +

16. Прием Сафара

1) метод искусственной вентиляции легких;
2) предотвращает западение языка; +
3) проводится, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей; +
4) предотвращает закупорку дыхательных путей на уровне гортани; +
5) осуществляется пациентам, находящимся в бессознательном состоянии. +

17. В каких помещениях ЛПО должна находиться противошоковая аптечка?

1) во всех кабинетах и палатах ЛПО;
2) во всех помещениях, где больному вводят лекарственные препараты; +
3) в операционных; +
4) в отделениях реанимации; +
5) в процедурных. +

18. Пациент сказал, что у него в прошлом была реакция на прием анальгина. Какой из перечисленных ниже анальгетиков вероятнее всего не представляет опасности для этого пациента?

1) баралгин М;
2) парацетамол; +3) баралгетас;

4) метамизол натрия;

19. Противошоковое положение

1) пациент лежит на боку;2) пациент лежит горизонтально с приподнятой головой;3) пациент сидит;4) пациент лежит на животе;

5) пациент лежит горизонтально с приподнятыми ногами. +

20. Где делается надпись о лекарственной аллергии у пациента?

1) на листе назначений;2) на спинке кровати;3) в тетради передачи дежурств;

4) на титульном листе истории болезни и на листе назначений; +

5) при описании анамнеза жизни.

21. Принцип определения наличия самостоятельного дыхания в комплексе сердечно-легочной реанимации

1) видеть, слушать, ощущать в течение 5-6 секунд; +2) слушать, ощущать в течение 5-6 секунд;3) видеть, слушать, ощущать в течение 15 секунд;4) видеть, слушать в течение 5-6 секунд;

5) видеть, ощущать в течение 5-6 секунд.

22. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку от 6 до 12 лет

1) 0,5 мл;2) 1,0 мл;3) 0,05 мл;

4) 0,3 мл; +

5) 0,15 мл.

23. Сколько времени может пройти от момента введения аллергена до появления симптомов анафилактического шока?

1) не более 30 минут;
2) от нескольких минут до нескольких и более часов; +3) более суток;

4) не ранее 30 минут.

24. Документ, регламентирующий профилактику и неотложную помощь при анафилактическом шоке

1) СОП по анафилактическому шоку;2) СанПиН по анафилактическому шоку;

3) Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку (Утв. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов); +

4) Приказ Минздрава России по анафилактическому шоку;

5) ГОСТ Р по анафилактическому шоку.

25. Стридор — это

1) нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне нижних отделов дыхательных путей (бронхов и бронхиол);2) один из симптомов «острого живота»;3) симптом недостаточности кровообращения;

4) нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне верхних отделов дыхательных путей (гортани и трахеи); +

5) симптом почечной колики.

26. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения взрослому

1) 0,5 мл; +2) 0,05 мл;3) 0,15 мл;4) 0,3 мл;

5) 1,0 мл.

27. Прессорные амины, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

1) адреналин, норадреналин; +2) супрастин, тавегил;3) сальбутамол;4) эуфиллин;

5) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон.

28. Сколько минут следует наблюдать больных после введения лекарственного препарата?

1) 10 минут;
2) 30 минут; +3) 5 минут;4) наблюдение не обязательно;

5) 1 час.

29. Анафилактический шок

1) это острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности; +
2) приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах; +
3) проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. или на 30% от исходного уровня; +4) вызван большой кровопотерей;

5) сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики. +

30. Механизм действия адреналина при лечении анафилактического шока

1) влияет на адренорецепторы сосудов, способствуя их сужению; в сосудистом русле увеличивается давление и кровоток возобновляется; +
2) воздействует на базофилы и тучные клетки, снижая действие гистамина на стенки сосудов; +
3) стимулирует адренорецепторы бронхов и устраняет дыхательную недостаточность; +
4) увеличивает силу и частоту сокращений миокарда; +
5) адреналин замедляет сердечный ритм.

31. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введенияребенку до 6 лет

1) 1,0 мл;
2) 0,15 мл; +3) 0,5 мл;4) 0,05 мл;

5) 0,3 мл.

Ситуационные задачи

Врач назначил пациентке с бронхитом инъекции Цефтриаксона. Медицинская сестра перед введением препарата спросила у женщины, случалась ли у нее аллергия на лекарства. Она ответила, что несколько лет назад у нее был анафилатический шок на Пенициллин.

«А мы вам будем колоть не пенициллин!», — сказала медсестра и сделала инъекцию. Впрочем, если волнуетесь, я введу вам димедрол».

После инъекции пациентка сразу вышла из кабинета, а еще через 15 минут, медсестра узнала, что в больничном парке произошло ЧП: какая-то женщина потеряла сознание и ей сейчас оказывают помощь.

В последствии выяснилось, что это была та самая пациентка, которой был введен Цефтриаксон.

ВОПРОС: Какие ошибки допустила медицинская сестра на подготовительном этапе проведения инъекции?

ОТВЕТ: Узнав об аллергии на Пенициллин, медсестра должна была подумать о возможности перекрестной аллергии с Цефтриаксоном и доложить об этом врачу

ВОПРОС: Какие препараты могут вызвать перекрестную аллергию у пациентов с аллергией на Пенициллин в анамнезе?

ОТВЕТ: Цефалоспорины

ВОПРОС: Могла бы инъекция Димедрола, сделанная перед введением Цефтриаксона, спасти больную от развития анафилаксии?

ОТВЕТ: Согласно исследованиям, это маловероятно

ВОПРОС: Какую ошибку допустила медсестра на заключительном этапе?

ОТВЕТ: После введения препарата больная должна была оставаться под наблюдением медицинского персонала, не уходить гулять в течение 30 минут

ВОПРОС: Дайте окончательную оценку действиям медицинской сестры и их роли в случившейся трагедии

ОТВЕТ: Медсестра действовала непрофессионально, что привело к драматическому исходу

  • Какие типы женщин отпугивают мужчин?
  • Секреты продуктивности. Как все успеть

Источник: https://psihologii.ru/psixologicheskie-testy/test-s-otvetami-po-teme-anafilakticheskij-shok-v-rabote-medicinskoj-sestry-profilaktika-i-neotlozhnaya-pomoshh/

Оказание первой помощи при анафилактическом шоке

Через сколько минут может быть анафилактический шок. Состояние анафилактического шока: лечение и неотложная помощь при симптомах

Существует мнение, что аллергия, хоть и доставляет многочисленные неудобства больному, но не является угрожающим жизни состоянием. Это неверно.

Аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, который, если не оказана неотложная помощь, может приводить к смертельному исходу.

Любому человеку, даже не обладающему медицинскими навыками, требуется знать, что необходимо предпринимать при развивающейся анафилаксии. В сложных ситуациях это поможет сохранить здоровье и, возможно, жизнь.

Понятие анафилактического шока

Шоком считается острое реагирование на разнообразные аллергены. Когда в организме оказывается соединение, определяемое иммунитетом как чужеродное, начинается выработка особых белков – иммуноглобулинов Е. Данные антитела сохраняются в крови, даже если аллерген уже выведен из организма.

Если провокатор повторно попадает в кровоток, эти белки соединяются с его молекулами. Начинают образовываться иммунные комплексы. В кровь выбрасываются биологически активные соединения – медиаторы аллергической реакции (гистамин, серотонин).

Сеть мелких кровеносных сосудов становится более проницаемой. Кровь начинает уходить в слизистые и подкожную клетчатку. Это ведет к появлению отечности, сгущению крови, резко нарушается снабжение кровью всех органов и тканей, и в итоге развивается шок.

Поскольку происходит отток крови, другое его название – перераспределительный.

Какие аллергены способны спровоцировать шок?

Типы вероятных раздражителей:

  • различные лекарственные средства, сыворотки, вакцины и т.д.;
  • продукты питания, чаще всего орехи, цитрусовые, рыба, мед, шоколад, яйца, клубника, консерванты. Нередко непереносимость вызывает пища, зараженная паразитами;
  • аэроаллергены (пыльца растений, деревьев в сезон цветения, пыль, споры плесени);
  • антибиотики, особенно пенициллиновый ряд;
  • обезболивающие (чаще всего новокаин);
  • яд, который при укусе впрыскивают насекомые (пчелы, осы и т.д);
  • слюна, кожные чешуйки, шерсть, пух домашних животных;
  • раздражители на производстве (формальдегиды, никелевые соли и т.д).

Быстрее всего шоковое состояние возникает, когда провокатор оказался в организме внутримышечным или внутривенным способом. Медленнее – если путь был через дыхательные пути либо кожу. После же приема пищи признаки анафилактического шока наблюдаются спустя 1-2 часа.

Признаки шока

Среди первоначальных признаков больные называют боязнь смерти, высыпания на коже, мучительный зуд.

Далее возникает вовлечение следующих органов и систем:

  1. Со стороны кожи и слизистых (у 90% пациентов) – отек гортани, губ, век, конечностей, появление крапивницы.
  2. Поражение дыхательной системы (у 50% пациентов) – затрудненное дыхание, отек горла, хрипы, кашель, осиплый голос, нос заложен, из него идет обильная слизь.
  3. Сосуды и сердце (в 30-35% случаев) – снижение давления, частый пульс, слабость, кружится голова, может быть обморок.
  4. При поражении центральной нервной системы возможно появление судорог, головной боли, галлюцинаций.
  5. Желудочно-кишечный тракт (у 20-25% пациентов) – спазматические болезненные ощущения в животе, человека тошнит, есть позывы к рвоте, диарея, нарушается глотание.

Формы анафилаксии

В зависимости от проявления реакции, дифференцируют формы:

  1. Типичная (развивается чаще остальных). После резкого вброса гистамина в кровоток у больного кружится голова, падает давление, развиваются отеки, начинается зуд. Кожа бледная, губы синюшные. Возникает слабость, тошнота, сердечные боли, нервное возбуждение и паника.
  2. Асфиктическая. Нарушается дыхание. Наблюдается отек горла, одышка, заложен нос. Если пациенту не помочь, возможна смерть от удушья.
  3. Мозговая. Идут сбои в функционировании центральной нервной системы – потеря сознания, человек бьется в судорогах.
  4. Желудочно-кишечная. Давление может упасть до 80-70/40-30 мм.рт.ст, отекают губы и язык, начинаются боли в животе, диарея, рвота.
  5. Анафилаксия, спровоцированная тяжелыми физическими нагрузками. Реакцию могут запустить как собственно чрезмерные нагрузки, так и их сочетание с употреблением продуктов-аллергенов или приемом лекарств. Характеризуется совокупностью всех перечисленных выше проявлений. Первоначальный признак – сильное снижение давления.

Степени тяжести

Существует следующая классификация:

  • 1 степень характеризуется давлением ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (нормальное давление колеблется в интервале 120-110/90-70 мм.рт.ст). Человек возбужден, может развиваться паническая атака. Реакция проявляется на протяжении 30 мин и дольше. Поэтому велик шанс, что первая помощь при анафилактическом шоке окажется эффективной, когда человек еще только предчувствует начало приступа;
  • 2 степень – симптомы развиваются от 10-15 минут до 30 минут. Давление снижается до 90-60/40 мм.рт.ст, не исключена потеря сознания. Также, поскольку есть запас времени, хорошие шансы на экстренную помощь;
  • 3 степень. Анафилаксия развивается за несколько минут, больной может упасть в обморок, систолическое давление находится в пределах 60-30 мм.рт.ст, диастолическое обычно не определено. Шансы на успешный эффект терапии низкие.
  • 4 степень. Ее еще называют фульминантным (молниеносным) шоком. Развивается за несколько секунд. Человек моментально падает в обморок, давление определить невозможно. Шансы на реанимирование практически равны нулю. К счастью, 4 степень встречается чрезвычайно редко.

Что делать при анафилактическом шоке?

При малейших подозрениях, что у человека идет развитие анафилаксии, необходим вызов бригады скорой помощи. До ее прибытия первую помощь надо оказать в домашних условиях или там, где у больного начался приступ.

Поэтому следует знать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Надо учесть еще и тот фактор, что вероятны две фазы аллергических проявлений.

Не исключен повторный приступ через промежуток времени от 1 часа до 3-х суток.

Алгоритм действий до прибытия врачей:

  1. Больной должен лежать на спине, ноги ему следует приподнять, подложив под них подушку, валик и т.д., чтобы активизировать приток крови к сердцу. Голову приподнять, если западает язык, или повернуть набок, если начинается рвота.
  2. Окна, форточки открыть, чтобы был доступ свежего воздуха.
  3. Одежду на человеке расстегнуть, ослабить застежки, ремни.
  4. Если возможно, убрать аллерген (вытащить жало насекомого из места укуса, сделать промывание желудка, если аллергия появилась на пищу). К ранке рекомендуется приложить кусочек льда либо затянуть жгут повыше области поражения, чтобы уменьшилась скорость проникновения раздражителя в кровоток.
  5. Доврачебная помощь подразумевает необходимость введения инъекций адреналина. Их надо делать немедленно, как только появились первые проявления шока. Вводится 0,1% раствор внутримышечно, внутривенно (капельно, струйно) либо под кожу. Внутривенное введение дома обеспечить сложно, поэтому чаще практикуется внутримышечное с наружной стороны в среднюю часть бедра, возможно, через одежду. Доза для взрослых – 0,3-0,5 мл, для детей – 0,1 мл. Если сразу нет выраженного эффекта, делать повторные уколы через 5-10 минут. Максимальная общая дозировка – 2 мл взрослым, 0,5 мл детям. Если давление стремительно падает и человек задыхается, допускается разово вколоть объем 0,5 мл в область под языком. Очень удобно наличие специальной ручки-шприца (EpiPen), содержимое которой вкалывают также в бедро. Укус насекомого можно обколоть по кругу 1 мл 0,1 % адреналина, сделав 5-6 инъекций.

Действия врачей по прибытии:

  1. Делают инъекции адреналина, если по каким-то причинам это не было сделано ранее.
  2. Вводят внутривенно глюкокортикоидные гормоны – дексаметазон, гидрокортизон либо преднизолон.
  3. Обеспечивают внутривенное вливание значительного объема жидкости (0,9% раствора хлорида натрия), чтобы устранить ее дефицит в кровотоке. Детям вводят количество из расчета 20 мл на 1 кг тела, взрослым общий объем – до 1 л.
  4. Больному обеспечивают кислородную ингаляцию с помощью маски. При отеках гортани и невозможности дышать делается экстренная трахеотомия.

Все эти меры продолжаются, пока идет транспортировка человека в стационар в реанимационное отделение. Там продолжают вливать жидкость и необходимые растворы. Врач принимает решение о назначении антигистаминов (Тавегила, Супрастина, Лоратадина, Димедрола, Цетиризина и т.п.).

Для поддержания функций сердца применяется Допамин, при бронхоспазмах – Альбутерол, Эуфиллин, при судорожном синдроме – средства против судорог и т.д. Пациент обычно находится в стационаре не менее 5-7 суток, чтобы не было риска пропустить возможный повторный приступ.

Профилактика

Аллергики должны самостоятельно принять меры, чтобы избежать негативных последствий:

  • обязательно иметь при себе адреналин (разовую дозу) в ампулах и одноразовый шприц, либо одноразовую шприц-ручку;
  • как только человек почувствовал приближение приступа, немедленно оповестить всех окружающих, попросить, чтобы вызвали скорую помощь и помогли сделать укол;
  • стараться избегать ситуаций, когда аллерген может поступать в организм (изучать состав купленных продуктов, не приближаться к домашним животным, на которых непереносимость и т.п.);
  • при назначении лекарств предупреждать врачей о том, что являетесь аллергиком.

Статистика свидетельствует, что примерно в 2% случаев анафилаксия приводит к летальному исходу. Поэтому больному нужно быть крайне внимательным к своему состоянию. Остальные же люди должны иметь представление о том, как правильно помочь человеку, чтобы приступ прошел без серьезных последствий.



Источник: https://allergiya03.com/zabolevaniya/pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.