Перелом наружного мыщелка правой плечевой кости. Переломы плечевой кости в месте образования локтевого сустава

Содержание

Перелом мыщелка плечевой кости

Перелом наружного мыщелка правой плечевой кости. Переломы плечевой кости в месте образования локтевого сустава

Перелом мыщелка плечевой кости бывает в области головки, надмыщелков и в виде краевых повреждений (линейных). Травма случается при падении на опорную разогнутую руку, локоть, при прямом ударе по суставу. Диагноз ставят на основе рентгеновского снимка.

Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑

Классификация переломов мыщелка в зависимости от локализации линии разлома:

  • Линейные У- и Т-образные ─ ложные внутрисуставные травмы с частичной или полной дисфункцией локтевого сустава;
  • Разломы наружного, внутреннего выступов;
  • Чрезмыщелковые (чаще диагностируются у детей);
  • Повреждение головки мыщелка, встречаются редко.

   ↑

Открытый

Открытый перелом относится к тяжелейшим травмам, механизм которых связан с падением на руку, воздействием внешней силы. У пациентов отмечается нарушение целостности кожных покровов из-за смещения отломков, повреждаются магистральные сосуды, крупные нервы.

Параллельно деформируется сустав, полностью блокируется его функция. Предплечье заметно отклонено кнутри или кнаружи.

   ↑

Закрытый

Закрытые переломы относятся к внутрисуставным. Степень смещения кости разная, чаще незначительная. Симптомы: отёчность локтя, выраженная болезненность, усиливающаяся при любых движениях рукой.

   ↑

Пройди Тест на Внимательность! Найди 10 различий! (нажми прямо сюда!)

Нарушение целостности медиального мыщелка

Повреждение медиального, или внутреннего, костного выступа в практике травматологов встречается редко. Механизм травмы связан с ушибом, падением на локоть, ударом по внутренней поверхности конечности.

Симптомы:

  • Отечность, кровоизлияния;
  • Крепитация костных отломков;
  • Сохраняется возможность привести предплечье в локте;
  • Болезненность при сгибании запястья.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/myshhelka-plechevoj-kosti.html

Перелом латерального выступа

Травма латерального, или наружного, мыщелка плеча наблюдается у детей до 15 лет. При падении на локоть головка луча откалывает костный выступ. Плоскость разлома всегда проникает внутрь сустава.

Мыщелок сдвигается кверху и кнаружи, разворачивается в разных плоскостях на 90-180°. Без ротации отломков происходит быстрое сращение. При отсутствии смещения травма трудно диагностируется.

Клинические признаки:

  • В области локтевого сустава припухлость, кровоизлияния;
  • Надавливание на латеральный выступ вызывает боль;
  • При пальпации определяется характерный костный хруст (крепитация);
  • Сгибания, разгибания в суставе сохраняются, вращения болезненны.

   ↑

Лечение переломов

Повреждение латерального мыщелка без смещения кости лечат консервативными методами. Взрослым формируют гипсовую повязку, детям проводят иммобилизацию с помощью лонгета, который накладывают вдоль всей руки (плечо, предплечье, кисть). Локоть фиксируют под углом 90°.

Если есть смещение костных отломков, проводят репозицию под местной или общей анестезией, в зависимости от степени тяжести травмы.

Чтобы достичь быстрого восстановления подвижности сустава, показан закрытый остеосинтез спицами по дуге или с помощью аппарата Волкова-Оганесяна.

Хирургическое лечение проводят тогда, когда вправить отломки одномоментно не удается. Под внутрикостной местной анестезией делают разрез по задней поверхности плеча, устраняют сгустки крови, сопоставляют кости.

Методом скелетного вытяжения лечат повреждения медиального выступа на отводящей шине на протяжении 10-12 дней.

   ↑

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

  1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
  2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

   ↑

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

   ↑

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • Не получается ухватить пальцами разные предметы;
  • Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур. =

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

   ↑

Анатомическое строение и функция

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам – большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, это обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

  1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
  2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

Виды травм:

  1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
  2. Отрывной перелом, без смещения. Разрывается надкостница.
  3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если вовремя не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

   ↑

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

  1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
  2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
  3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
  4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

   ↑

Терапевтические мероприятия

В медицинском учреждении пациенту после травмы назначается прием обезболивающих препаратов. После проведения пробы вводится раствор Новокаина в область плеча. По прохождению нескольких минут наступает онемение, снижение болевых ощущений.

Затем пациент направляется в рентген кабинет, для установки диагноза. По результатам обследования определяется метод лечения.

Доктор руководствуется:

  • Клинической картиной (вид, степень);
  • Численностью осколочных фрагментов;
  • Присутствием смещения;
  • Возрастом больного;
  • Наличием других патологиями;
  • Уровнем повреждения мышечных тканей, сухожилий, капсул.

Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативную терапию назначают при переломе бугорка без смещения. Ход мероприятий: прием анальгетиков, фиксация руки отводной повязкой. Отведение конечности на 80 градусов, наружная ротация – 60 градусов. Проводится гипсование циркулярно к шине.

Гипс не накладывается на кисть и предплечье. Их предназначение – занятие лечебной гимнастикой. Конечность закрепляется на 30 дней. При выполнении рекомендаций травматолога восстановление трудоспособности наступает через 2 -3 недели.

Операция показана пациентам при переломе бугорка со смещением (наличие отломков, многооскольчатые ранения, нарушение капсул, разрыв связочных структур). При переломе с отломками рекомендован остеосинтез. Закрепление фрагментных секций осуществляется спицами, винтами или пластинками.

При диагнозе многооскольчатый перелом обломки ликвидируются. Связочные и мышечные соединения крепятся к плечевой кости. Пластинные элементы изымаются через 6 месяцев после операции.

   ↑

Период нетрудоспособности

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач – травматолог.

Ориентировочно временная нетрудоспособность при переломах составляет:

  1. При закрытых травмах (без смещения) 37 – 50 дней.
  2. При закрытой травме (со смещением) 57 – 70 дней.
  3. При открытых (без смещения) 135 – 145 дней.
  4. При открытых (со смещением) 150 – 160 дней.

Перелом большого бугорка плечевого отдела – опасная патология. Без своевременной диагностики и лечения, существует вероятность полной утраты двигательной активности плеча.

Есть правила, которые нужно соблюдать, чтобы избежать последствий:

  • При ударе или падение обратиться за помощью к специалисту;
  • Придерживаться рекомендаций травматолога;
  • В реабилитационный период выполнять все предписания;
  • Массажировать поврежденные участки.

При ощутимых болевых симптомах прописываются нестероидные мазевые составы, витаминные препараты. Комплексная терапия направлена на регенерацию тканевых структур.

Источник: https://GidPain.ru/perelom/myshhelka-plechevoj-kosti.html

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей и взрослых

Перелом наружного мыщелка правой плечевой кости. Переломы плечевой кости в месте образования локтевого сустава

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости регистрируется у пострадавших довольно редко, но признается тяжелой травмой. Он образуется во время падения вперед на вытянутые руки. Повреждение плечевой кости чаще всего возникает в детском возрасте, что связано с незрелостью костей. В нашей статье мы опишем, что представляет собой чрезмыщелковый перелом, чем он проявляется, как его лечат.

Что такое чрезмыщелковый перелом плечевой кости

Чрезмыщелковый перелом плеча – это травма, при которой повреждается плечевая кость в зоне мыщелков. Ими называются шарообразные утолщения на локтевом конце плечевой кости.

Излом проходит по их поверхности и своей плоскостью располагается над эпифизом (расширенной частью кости) или проходит через него. Линия разлома чаще идет в поперечном направлении.

Повреждение плечевой кости относится к группе внутрисуставных травм, при которой нарушается функция локтевого сустава. Из-за особенностей строения, перелом чаще встречается в правой конечности.

Причины и особенности травмы во взрослом и детском возрасте

Повреждение плечевой кости наступает при переразгибании или сильном сгибании. Основной причиной формирования чрезмыщелковых переломов у детей и взрослых является падение на вытянутую руку или кисть. Эту разновидность травмы считают разгибательной.

При сгибательном подвиде чрезмыщелкового перелома происходит приземление на локоть при согнутой конечности. Этот подвид травмы встречается существенно реже. Основным предрасполагающим фактором для этого типа считают разряжение и истончение костной ткани в зоне мыщелков.

Измененная ткань при падениях или ударах в зоне локтя легко повреждается. Отрыв фрагментов костей происходит под воздействием мышечной силы.

Причины, приводящие к разряжению костной ткани следующие:

  • остеопороз;
  • длительные вялотекущие воспалительные процессы в кости;
  • артроз локтевого сустава;
  • нарушение питания костных структур;
  • гормональные изменения;
  • сахарный диабет.

Чрезмыщелковые переломы плечевой кости у детей возникают в силу особенностей строения и незрелости костной ткани. Они приводят к низкой прочности костей этой зоны плеча. К чрезмыщелковым травмам у детей предрасполагают высокая подвижность и повышенная склонность к травматизму. Они чаще взрослых бегают, прыгают и падают. Для дошкольников и школьников чрезмыщелковый перелом считают типичным.

Классификация

Выделяют чрезмыщелковые травмы со смещением и без смещения.

Со смещением

Этот вид повреждений плечевой кости наиболее характерен для детского возраста. Он возникает чаще, чем излом без смещения. Мышцы, прикрепленные к отростку, обязательно растягивают отломки в разные стороны.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением у детей возникает при падении с высоты собственного роста на немного согнутую руку в локтевом суставе или полностью выпрямленную конечность. При этом периферический отломок (он находится на наружной поверхности кости) отходит кзади и вверх, а центральный смещен вниз.

Для этого вида повреждения плечевой кости типично ротационное (поворотное) смещение костных фрагментов, это бывает в 40% от всех случаев данных травм.

Эта миграция отломков реализуется тремя способами:

  1. При падении на плечо, направленное вперед, и предплечье, повернутое внутрь, напрягаются мышцы, поворачивающие плечевую кость кнаружи. В этом случае центральный фрагмент отходит кнутри, периферический (находящийся ближе к наружной поверхности кости) отломок оттягивается кнаружи под действием мышечной тяги.
  2. При падении на кисть при вывернутом кнаружи предплечье и развернутом внутрь плече будет иным. Периферический фрагмент оттягивается кнутри и, а центральный отломок поворачивается кнаружи. Это происходит благодаря сокращению мышц, разворачивающих плечо внутрь.
  3. При падении на кисть и одновременном нахождении предплечья в среднем положении ротационного смещения не возникает. В этом случае возможны боковые смещения отломков кнаружи или кнутри. Возможны круговые смещения в продольной и поперечной плоскости плечевой кости.

Закрытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением формируется при падении назад с приземлением на руку, согнутую в локтевом суставе или ударе локтем о твердый предмет.

Без смещения

Чрезмыщелковая травма без смещения встречается крайне редко. Отломки не смещаются только при выраженной неразвитости мышечной системы и отсутствии силы в мышцах, способных растянуть отломки в разные стороны.

Межмыщелковый перелом плечевой кости

Эта травма встречается у людей старше пятидесяти лет. Представляет собой разновидность чрезмыщелкового излома с вертикальным компонентом. Расщепление кости происходит по Y и Т-образными линиям.

При Т-образной линии образуется единый разлом. Y-образный излом состоит из двух перекрещивающихся линий. Они проходят через надмыщелковые гребни плечевой кости.

Эта травма возникает при прямом ударе, который вколачивает локтевой отросток в боковую зону дистального отдела плеча.

Положением локтя определяется характер перемещения костных фрагментов. Оно может быть сгибательным и разгибательным. Чаще встречается разгибательная миграция отломков и перемещение их кзади.

При воздействии мышечной тяги механизм смещения изредка имеет ротационный (поворотный) компонент. В месте разлома мыщелки плечевой кости отделяются друг от друга или от ее диафиза.

Выраженность мышечного тонуса, направление и сила повреждающего механизма определяют степень расхождения костных фрагментов.

Симптомы чрезмыщелкового перелома

Проявления этой травмы возникают сразу после падения или удара. Появляется настолько острая боль, что пострадавший может потерять сознание.

Чуть позже возникают и другие симптомы:

  1. Болезненность в локтевой зоне значительно усиливается даже при небольшом надавливании на кожу над мыщелками.
  2. При падении слышится хруст ломающейся кости.
  3. В области локтя отмечается сильный отек подкожной клетчатки, конечность опухает. Рука в этом месте становится горячей на ощупь. Кожа в этой зоне краснеет. Затем наблюдается синюшность кожных покровов и формируется гематома.
  4. Изменяется анатомическая конфигурация локтевой зоны. Отмечается неестественное положение предплечья. Оно находится в несоответствии с положением плеча.
  5. При разгибательном изломе наблюдается видимое укорочение конечности, а при сгибательном рука выглядит удлиненной.
  6. Активные движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны. При пассивных движениях слышен хруст отломков.

При открытой травме видна зияющая рана из нее могут выглядывать костные отломки.

ВАЖНО
Часто чрезмыщелковый перелом плечевой кости сопровождается сильным кровотечением, так как зона хорошо кровоснабжается и здесь проходят крупные сосуды.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей

Костная ткань у детей имеет строение и обмен веществ, отличающийся от взрослого человека. Кость в области мыщелков плеча у них отличается разреженной структурой и более низкой прочностью. Она уязвимее при повреждениях плечевой кости.

Образованию чрезмыщелковых переломов в детском возрасте способствует дефицит белка, витаминов и микроэлементов в рационе. Вместе с тем дети более подвижны, чем взрослые.

Они чаще падают на руки и получают удары локтем о твердые предметы во время игр, при беге и драках.

Этот вид повреждений плечевой кости распространен в детской популяции довольно часто. Он составляет до 15% от всех травм в этой возрастной группе.

Чрезмыщелковый излом в этой локализации значительно чаще возникает в детском возрасте. Особенно часто он возникает у мальчиков в возрастном промежутке с шести до десяти лет.

У детей чаще встречаются травмы закрытого типа со смещенными отломками. Они возникают из-за воздействия мышечной тяги на отломки.

ВАЖНО
Диагностировать чрезмыщелковый перелом у детей труднее, так как у них из-за усиленного кровоснабжения быстрее нарастает отек и формируется гематома в области локтевого сустава. Из-за этого сложнее пропальпировать отломки.

Переломы мыщелков плечевой кости: переломы наружного мыщелка

Перелом наружного мыщелка правой плечевой кости. Переломы плечевой кости в месте образования локтевого сустава

Переломы наружного мыщелка плеча встречаются доволь­но часто. Они могут возникнуть как от прямого, так и непря­мого действия травмирующей силы. При падении на кисть при разогнутом локтевом суставе головка лучевой кости упирается в наружный мыщелок и как бы сдвигает его. Аналогичный перелом возникает при падении на локоть в отведенном поло­жении руки.

В одних случаях откалывается мыщелок с голов­чатым возвышением, в других в отломок включена и часть блока плечевой кости.

Величина отколовшегося мыщелка на­ходится в прямой зависимости от положения предплечья в момент травмы: чем больше выражена пронация предплечья в момент травмы, тем меньший кусок кости отламывается.

Плоскость излома всегда проходит косо снизу вверх и спереди назад, как правило, проникая в сустав.

Чаще всего отколовшийся отломок смещается кнаружи и кверху. Смещение кнаружи и кзади бывает нерезко выражен­ным. Нередко отломок смещается книзу и поворачивается на 90—180° так, что к плоскости излома плечевой кости прилежит хрящевая часть отколовшегося мыщелка. Такое смещение происходит за счет сокращения лучевых короткого и длинного разгибателей кисти.

Диагностика перелома наружного мыщелка без смещения представляет определенные трудности, особенно у маленьких детей.

Даже рентгеновский снимок в двух проек­циях не всегда позволяет установить диагноз, так как линия излома при этом переломе проходит через хрящевую часть, которая не видна на рентгенограмме.

При наличии припухлос­ти и резкой болезненности, особенно при надавливании на наружный мыщелок, следует заподозрить перелом наружного мыщелка без смещения отломка.

Рис. 26. Признак Маркса.

Легче распознаются переломы наружного мыщелка с его смещением, однако и при этом на основании только клиничес­ких признаков трудно поставить точный диагноз, т. е. определить место перелома, направление смещения, плоскость из­лома.

Обычно при клиническом обследовании можно только констатировать наличие перелома. Перелом надмыщелка сопровождается значительным кровоизлиянием в сустав, рез­кой болезненностью в области локтевого сустава, особенно при активных движениях и попытке произвести пассивные движе­ния.

При разогнутом локте значительно увеличивается физио­логическое вальгирование предплечья. Нарушаются соотно­шения ориентирующих костных выступов — признак Маркса (рис. 26). Более точное представление о характере перелома и смещения отломков дает рентгенограмма локтевого сустава в двух проекциях.

Нередко только сопоставление рентгено­граммы поврежденного и здорового суставов позволяет уста­новить характер перелома (рис. 27).

 Рис.  27.  Перелом  наружного мыщелка плечевой кости.

Лечение. При переломе наружного мыщелка без сме­щения накладывают заднюю гипсовую лонгету на 7—11 дней, после чего снимают ее и начинают функциональную терапию. Обычно при этих переломах функция локтевого сустава быстро и полностью восстанавливается.

Значительно сложнее лечение перелома наружного мыщел­ка со смещением, который необходимо репонировать. Вправле­ние отломков следует производить под общим обезболиванием, лучше в рентгеновском кабинете, чтобы рентгенографически проверить положение наружного мыщелка.

Если такой воз­можности нет, то в комнате, где производят вправление, должен быть подготовлен передвижной рентгеновский аппа­рат. Репозицию желательно выполнять, имея двух или, в крайнем случае, одного помощника. Один помощник удерживает отведенное плечо, дру­гой захватывает предплечье обеими руками и прида­ет ему положение супина­ции.

Хирург, вправляющий отломок, разгибает пред­плечье и устраняет выра­женное вальгусное положе­ние, затем большими паль­цами обеих рук сдвигает в дистальном направлении сместившийся наружный мыщелок. При этом обыч­но ощущается движение мыщелка. Не ослабляя дав­ления пальцами на мыще­лок, хирург предлагает по­мощнику согнуть пред­плечье до прямого угла.

Предплечье устанавливают в положении, среднем меж ду супинацией и пронацией. Если вправление произво­дят в рентгеновском каби­нете, то, не ослабляя давле­ния на мыщелок, делают рентгеновский снимок.

После сопоставления отломков накладывают заднюю гипсо­вую лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений. Лонгета, захватывающая 2/3 окружности плеча и предплечья, должна быть хорошо отмоделирована, особенно в области локтевого сустава.

Лонгету укрепляют мягким бин­том. После наложения фиксирующей гипсовой лонгеты дела­ют контрольную рентгенограмму в двух проекциях.

Если на­ружный мыщелок поставлен на место и хорошо удерживается повязкой, то больного оставляют под наблюдением врача в течение 1—2 ч, чтобы убедиться в отсутствии сосудистых рас­стройств.

Больного отпускают домой, обязав его явиться к врачу через 5—6 дней. К этому времени обычно начинает уменьшать­ся гемартроз, спадает отечность мягких тканей и гипсовая повязка становится свободной, в связи с чем может возникнуть вторичное смещение отломка.

Не позже 7-го дня после перелома необходимо сделать контрольную рентгенограмму в двух проекциях, чтобы быть уверенным в том, что под повязкой не наступило смещения репонированного мыщелка. Если же оно произошло, то необходимо снять лонгету и попы­таться еще раз репонировать сместившийся мыщелок.

В случае неудачи больного направляют в стационар для оперативного вправления наружного мыщелка.

Если мыщелок репонирован и хорошо удерживается гипсо­вой лонгетой, то ее оставляют у детей не менее 2, у подрост­ков — 3, а у взрослых — 3—4 нед. С первых дней после наложения гипсовой лонгеты рекомендуют производить дви­жения в плечевом суставе и пальцами.

После снятия гипсовой лонгеты руку подвешивают на косынке и под руководством методиста приступают к восстановлению объема движений в локтевом суставе. У детей и подростков функция локтевого сустава восстанавливается значительно быстрее, чем у взрос­лых; обычно через 6—7 нед дети свободно пользуются рукой. У взрослых трудоспособность восстанавливается спустя 8 – 9 нед.

Физиотерапевтическое лечение в сочетании с лечебной гимнастикой способствует более быстрому восстановлению движений в поврежденном суставе.

Переломы наружного надмыщелка встречаются значитель­но реже, чем внутреннего, и возникают при непрямой травме в момент резкого приведения предплечья при прямом положении руки.

При этом у взрослых возникает отрыв связки от места прикрепления вместе с кусочком кортикальной пластинки, а у детей отрывается надмыщелок.

Вследствие сокращения при­крепляющихся к наружному надмыщелку мышц отломок сме­щается книзу, а при разрыве суставной сумки может ущемить­ся между суставными поверхностями головки лучевой кости и плечевой кости.

Симптомы отрыва наружного надмыщелка такие же, как при отрыве внутреннего. Пальпация болезненна; если отломок не ущемлен, движения в локтевом суставе возможны, но болезненны.

При ущемлении отломка движения невозмож­ны, имеется нерезко выраженная гематома в области перело­ма.

Несмотря на наличие явных клинических симптомов, не­обходимо выполнить рентгенограмму локтевого сустава в двух проекциях.

Лечение свежих переломов такое же, как и переломов внутреннего мыщелка: сопоставление отломков при хорошем общем обезболивании, рентгенологический контроль после репозиции отломков и фиксации конечности гипсовой лонгетой.

Срок фиксации находится в прямой зависимости от возраста больного: чем он моложе, тем меньше продолжительность фиксации. В основном эти сроки, а также показания к оперативному вмешательству такие же, как при переломах внутрен­него надмыщелка.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

– Переломы нижнего метафиза и диафиза плечевой кости

– Лечение надмыщелковых переломов

Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/867-narugnadm

В чем опасность в травме локтевой перелом плечевой кости и как долго заживает

Перелом наружного мыщелка правой плечевой кости. Переломы плечевой кости в месте образования локтевого сустава

Травмы локтя заслуживают особого внимания по причине высокого риска осложнений. Сложное строение не защищено мышечным каркасом, уязвимо к повреждениям. Раннее распознавание локтевого перелома плечевой кости, своевременное лечение устраняют тяжелые последствия, приводящие к инвалидности пациента.

Особенности повреждения

Локтевой сустав — анатомическое образование, связывающее кости плеча, предплечья. Через данную область проходят сосуды, нервы, обеспечивающие подвижность всей конечности. Связки, сухожилия, формируют устойчивое положение сустава.

В здоровом состоянии двигательная активность проявляется в сгибании-разгибании конечности, вращении предплечья, сжимании ладони. Любая травма подвижного соединения создает трудности при выполнении даже простых движений.

Перелом костей в данном анатомическом участке приводит к нарушению функционала предплечья, запястья, кисти.

Причиной повреждения локтя становятся падения, ударная нагрузка на данную область вследствие дорожно-транспортных происшествий. Травмы часто получают спортсмены контактных видов спорта, дети с высокой степенью активности. Перелом плечевой кости в локтевом суставе в детско-юношеском возрасте может повлиять на общее развитие костных тканей, если в травму вовлечены зоны роста.

Восстановление функций локтя возможно только при возвращении кости в анатомическое положение, правильного сращения перелома. Методы лечения зависят от особенностей травмы, возрастных особенностей организма пациента.

Виды переломов

Травмы костной ткани локтевого сустава различают по локализации повреждения — внесуставные, внутрисуставные.

Среди внесуставных переломов выделяют:

  • надмыщелковый — излом проходит над мыщелком, не затрагивает суставную часть. Больше половины случаев переломов надмыщелка плечевой кости приходится на детей дошкольного, младшего школьного возраста, уже в подростковом периоде почти не встречается;
  • отрывной — предельное натяжение связок приводит к повреждению медиального надмыщелка. Повреждение называют травмой баскетболистов, чаще других травмированных во время бросков или прямых ударов.

Внутрисуставные патологии лечатся дольше, сложнее. С ними связан риск развития артроза.

Виды травм:

  • чрезмыщелковый перелом — отламывание выступов сустава. Травма, характерная для взрослых, возникает вследствие
  • падения с опорой на конечность;
  • перелом блока плечевой кости, головки мыщелка;
  • повреждение суставной головки, шейки лучевой кости;
  • разлом отростка локтя.

Выделяют перелом плечевой кости локтевого сустава со смещением либо без него. Нейрососудистые повреждения с поражением артерий, нервов признают наиболее распространенным осложнением травмы локтя.

Симптомы

Острая боль при переломе от локтя до плеча — яркий признак повреждения в области сустава. Постепенно в передней части травмированной области проступает гематома, появляется отек. Звук, похожий на хруст веток, — симптом трущихся отломков кости. На перелом указывают проявления:

  • потери способности сгибать, разгибать руку;
  • нарастание боли, переходящей в области плеча, предплечья;
  • деформации локтя, нетипичной подвижности в боковом направлении;
  • онемения кисти руки, покалывания (неврологические симптомы).

При переломе от плеча до локтя ощущается скованность мышц. Нарушение кожных покровов свидетельствует о разрывах тканей, сосудов. Открытые раны требуют неотложных мер.

Особенности диагностики

Физическое обследование пациента с травмой локтевого сустава проводит ортопед-травматолог. Проверка подвижности проводится при условии обезболивания.

Иногда полное обследование бывает невозможным — врач визуально оценивает травму, возможные деформации, работу сосудов, нервов. Рентгеновские снимки в прямой, боковой проекции отражают точную картину состояния локтевого сустава.

При необходимости выполняют лабораторные анализы, если у пациента хронические заболевания, делают дополнительные снимки.

Диагностика детского перелома руки от локтя до плеча выполняется путем сопоставления снимков двух суставов: травмированного с неповрежденным локтем второй конечности. Проблема заключается в растущем хряще, образующем костную ткань, что затрудняет диагностику перелома. Полный обзор повреждения дают исследования УЗИ, МРТ, компьютерной томографии.

Методы лечения

Закрытые формы переломов подлежат, чаще всего консервативному лечению. После процедуры обезболивания при необходимости из сустава откачивают скопления жидкости, что значительно снижает давление и боль в области травмы.

Затем на руку накладывают фиксирующую повязку:

  • лонгетную — с применением гипса;
  • бандажную — из эластичной ткани с крепежными ремнями.

Гипсовые лонгеты на практике крепятся чаще всего на задней части руки. Предназначение фиксатора — удерживать руку в правильном положении. Сплошная повязка может скрывать отек, появление которого вероятно во многих случаях.

Первое время нужно избегать большой нагрузки на поврежденную конечность. Рекомендуют носить руку на косынке или специальной повязке, чтобы уменьшить отечность тканей, сдавливающих кровеносные сосуды, нервы.

Если гипс будет давить, а рука отекать, то необходимо ослабить гипс в первые два три дня. По мере срастания костной ткани приступают к разработке сустава.

Гипсовую повязку меняют на жесткий фиксатор с регулировкой амплитуды движений.

Лечение открытых переломов, травм со смещением осколков, отрывами фрагментов, повреждениями кровеносных сосудов, нервов проводят оперативным методом, или открытой репозицией. Внутренняя фиксация отломков — сложная процедура, подготовка к которой включает изучение всего организма пациента.

Восстановление целостности кости проводят с помощью особых приспособлений. Терапия заключается в стягивании тканей специальной проволочной петлей.

Наличие осколков затрудняет процесс, так как приводит к укорачиванию поверхностей. В таких случаях накладывают компрессионные пластины.

При особенно тяжелых травмах используют протезы — импланты, изготовленные из пластика и металла. Проверка успешности операции проводится рентгеновским снимком.

Реабилитация

Успешное лечение не обходится без важного этапа реабилитации, который включает:

  • массаж;
  • комплекс лечебной физкультуры;
  • физиотерапевтические процедуры.

Разработку сустава начинают через 2−3 дня после фиксации конечности. Первые упражнения направлены на снятие отека, активизацию оттока лимфы из ткани. Это движения запястьем, пальцами, поднятие руки к голове, напряжение мышц плеча и предплечья.

После удаления гипсовой повязки приступают к выполнению размеренных движений без полных сгибаний-разгибаний конечности. Занятия лечебной гимнастикой основаны на постепенном увеличении нагрузки под контролем инструктора ЛФК.

Сеансы массажа, процедуры физиотерапии чередуют с лечебной гимнастикой. Восстановительное лечение направлено на устранение болевого синдрома, укрепление атрофированных мышц, возвращение амплитуды движений. Курсы электрофореза, магнитотерапии, УВЧ, грязелечения повторяют периодически до полного восстановления конечности.

Возможные осложнения возникают не только вследствие тяжелой травмы, но и халатного отношения пациента к рекомендациям врача. Лечение детей требует постоянного контроля взрослых. Резкие движения, преждевременная нагрузка могут привести к повторному перелому.

Локтевой перелом, в целом, успешно лечится при условии активного взаимодействия врача и пациента.

О реабилитации при травмах локтевого сустава

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/loktevoj-perelom-plechevoj-kosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.