Показания и противопоказания к пересадке почки. Показания к трансплантации почки: ход процедуры и период реабилитации

Содержание

Трансплантация почки: показания, анализы, реабилитация

Показания и противопоказания к пересадке почки. Показания к трансплантации почки: ход процедуры и период реабилитации

Проведение трансплантации почки — это самый современный хирургический способ лечения тяжелых заболеваний органа. Первая такая операция была сделана 1959 г. Пациенту впоследствии удалось прожить 27 лет. Сейчас количество клиник, проводящих пересадку почек, стремительно растет.

Как проводится операция и насколько она эффективна?

Показания к пересадке почки

Трансплантация почки назначается при таких заболеваниях, как:

  1. Хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.
  2. Урологические патологии.
  3. Осложненный гломерулонефрит.
  4. Травмы почек.
  5. Нефропатия, осложненная диабетом.
  6. Поликистоз.
  7. Деструктивный пиелонефрит.
  8. Врожденные аномалии почек.

Хирургическое лечение вышеперечисленных заболеваний является более эффективным, чем заместительная терапия. Кроме того, в отличие от гемодиализа, операция не вызывает ухудшений в развитии больных детей.

Подготовка к операции

Как и другие операции, трансплантация почки требует серьезных подготовительных мероприятий. Перед процедурой больной сдает кровь на анализ: она исследуется на уровни гематокрита, гемоглобина, калия и натрия с целью определения значительных электролитных расстройств. У пациента измеряют артериальное давление, температуру тела и вес.

Если пересаживаются органы от живых родственников, проводится детальное обследование, поскольку оно не лимитировано по времени. При пересадке трупной почки реципиента вызывают в клинику экстренно, проводятся стандартные исследования:

  • ЭКГ;
  • анализ крови;
  • рентген грудной клетки.

Иногда трансплантация почки требует предварительного гемодиализа, чтобы восстановить нормальные уровни калия и кальция. Это позволит предотвратить аритмию, судороги и нарушения в работе сердца.

После диализа необходимо проконтролировать содержание электролитов и бикарбоната в крови и убедиться в отсутствии остаточного эффекта гепарина.

Гипотензию необходимо устранить, так как она повышает риск некроза в трансплантате.

После гемодиализа остается гипокоагуляция, которую необходимо корригировать перед операцией. Уремия вызывает более продолжительные кровотечения, что важно учитывать.

Перед операцией больному назначают также медикаменты:

  • антагонисты Н2-рецепторов;
  • натрия цитрат;
  • антиэметики;
  • метоклопрамид;
  • анксиолитики.

Как проводится пересадка почки

Современная медицина вышла на такой уровень, что трансплантация почки уже признается обычной операцией. Процедура продолжается порядка 4 часов с использованием общей анестезией. Вначале проводится надрез внизу живота, потом доктор соединяет артерию и вену больного с сосудами трансплантата, а к его мочевому пузырю подводит мочеточник пересаживаемого органа.

Во время операции используются гепаринизированный физраствор и раствор Бацитрацина с Неомицином для орошения раны. Разрезы сшиваются с помощью нейлоновых рассасывающихся нитей.

Для подавления защитной реакции организма против трансплантата применяется иммунодепрессивная терапия. Как результат, снижается устойчивость к действию патогенных бактерий, поэтому у 9 из 10 пациентов после операции наблюдаются инфекционные процессы в ране и мочевых путях. Однако они хорошо поддаются лечению антибиотиками.

Для профилактики нагноения вблизи крупных сосудов пересаженного органа используют асептики и антисептики. Их применяет хирург во время операции, а в ходе реабилитации дезинфицируют повязки, катетеры и дренажи.

Послеоперационные осложнения

Поскольку пересадка почки предполагает открытое хирургическое вмешательство, после нее возможен целый ряд нештатных ситуаций, о которых необходимо знать каждому больному. Наиболее распространенными осложнениями операции являются:

  1. Кровотечения.
  2. Инфицирование раны.
  3. Ложе почки.
  4. Мочевые свищи.
  5. Острая недостаточность пересаженной почки.
  6. Отторжение донорского органа.

Примерно в 10-15% случаев трансплантация почки осложняется отсутствием функциональности трансплантата в первое время после операции.

Это объясняется дистрофией или некрозом канальцев донорского органа, развившимися в результате его ишемии или гипоксии. Состояние больного осложняется снижением или полным прекращением вывода мочи из организма.

В большинстве случаев почка начинает работать спустя 2 недели после пересадки. До этого азотистые продукты метаболизма белков удаляются диализом.

https://www.youtube.com/watch?v=XnAgOnVnQV4

Помимо прочего, трансплантация почки оставляет риск того, что донорский орган не приживется в организме, который активирует защитные механизмы против инородного тела. Такая реакция обычно начинается через 4 суток после операции и оказывает значительное влияние на процесс реабилитации.

Отторжение может продолжаться годами, сопровождаясь интерстициальным нефритом, инфильтрацией паренхимы пересаженной почки, отеком ее тканей. В результате орган увеличивается в размере, а капсула, в которой он находится, может лопнуть, спровоцировав кровотечение. Этот процесс сопровождают характерные симптомы:

  • боль;
  • высокая температура;
  • вялость;
  • гипертензия;
  • олигурия.

В ходе лабораторных анализов в крови пациента фиксируют повышенные уровни креатинина и мочевины, что свидетельствует об азотемии. Однако при приеме Циклоспорина данные симптомы проявляются редко.

Так, у больных, которым назначался Циклоспорин А, не фиксировалось разрастания трансплантата и повышения температуры. О начавшемся отторжении в таких случаях свидетельствует только олигурия или анурия, поэтому требуется радиоизотопное изучение органа.

Могут понадобиться биопсия, УЗИ, гистологические исследования.

Противопоказания

Такое серьезное хирургическое вмешательство, как пересадка почки, имеет ряд противопоказаний. Ни один врач не возьмется проводить операцию при наличии у пациента:

  • инфекционных заболеваний;
  • тяжелых патологий сердца и сосудов;
  • недавно перенесенного инфаркта;
  • любых заболеваний в терминальной стадии.

Относительными противопоказаниями считаются болезни, при которых появляется высокий риск рецидивов в трансплантированном органе:

  • подагра;
  • оксалоз;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит.

Хотя формально при данных заболевания пересадка не рекомендуется, на деле многие больные продолжительное время после операции чувствуют себя хорошо.

Раньше противопоказанием также являлся диабет из-за риска развития диабетической нефропатии в трансплантате. Однако сейчас эта проблема устраняется с помощью пересадки поджелудочной железы.

Если у больного почечная патология осложнена печеночной, ему пересаживаются оба органа.

Период реабилитации

Когда операция по пересадке почки завершается, больному требуется реабилитация. В полной мере свои функции трансплантированный орган начинает осуществлять не сразу, а только спустя 2 месяца.

В этот период человек должен находиться в реанимации или в отделении интенсивной терапии, где за ним наблюдают врачи.

Пациент принимает препараты и ходит на процедуры, поддерживающие в норме все жизненные функции.

Физические нагрузки и стрессы в период восстановления противопоказаны. Питание не должно содержать ничего острого, жирного, сладкого, соленого и мучного.

При терминальных стадиях заболеваний метод трансплантации почки становится самым эффективным лечением. Впоследствии больным удается прожить более 20 лет, ведя нормальный образ жизни. Однако после операции человек должен периодически наблюдаться у специалистов и сдавать анализы. Рецидивы в пересаженном органе случаются, но в большинстве случаев их получается избежать.

Источник: https://PochkiMed.ru/pochechnaya-nedostatochnost/osobennosti-transplantacii-pochki.html

Проведение трансплантации почки: показания, риски, продолжительность жизни

Показания и противопоказания к пересадке почки. Показания к трансплантации почки: ход процедуры и период реабилитации

Трансплантация почки – это операция отчаяния. Она проводится, когда другие методы спасения пациента неэффективны.

Первые операции начали проводить более полувека назад. В настоящее время трансплантация при больных почках – это отточенная методика, требующая высокой квалификации медицинских работников.

Особенности пересадки почек

Пересадка почки – хирургическое вмешательство, при которых проводится замена нефункционирующего органа на здоровый, полученный от живого (как правило, одного из родственников) или мертвого донора.

Заболевание реципиента описывается 2 кодами международной классификации МКБ 10. Исходное заболевание – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаженная почка. У донора же в карточке будет указан код Z52.4.

Пересадка почки детям при ХПН и пороках развития органов – это обязательная процедура, так как диализ замедляет темпы роста и развития ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=lX6ykwxesvU

Где делают пересадку почки? Операции проводят в специализированных медицинских учреждениях. Например, в Украине — в институте им. Шалимова, в Российской Федерации – в научном центре им. В. И. Шумакова.

Возможные риски трансплантации различны: от невыхода пациента из наркоза до отторжения органа, инфицирования патогенной флорой, гнойных и воспалительных процессов.

Но при этом пересадка почки улучшает качество и продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с другими методами лечения.

Виды трансплантации

Выделяют 2 основных вида трансплантации: пересадка от живых доноров или с использованием органа, изъятого у умершего человека.

Критерием выбора донорской почки является совместимость пациентов по группе крови, аллелям HLA. Обязательно учитывается возраст, пол и вес донора и реципиента.

Обязательные требования к донору:

  • быть ВИЧ-отрицательным;
  • не иметь эпизодов инфицирования бледной трепонемой;
  • не болеть гепатитом B и C.

Эмоциональная форма донорства, то есть когда реципиента с живым донором не связывают родственные узы, на территории стран СНГ под запретом.

Если почка живого донора несовместима с тканями реципиента, то возможно проведение обмена на подходящий по показателям орган. Этот способ называется «цепочка», или «парный обмен».

В условиях дефицита трансплантатов это позволяет провести пересадку 2 пациентам, не являющимся родственниками.

Показания

Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:

  • хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • терминальная стадия ХПН (врожденной или приобретенной формы);
  • поликистозные изменения органа;
  • заболевания мочевыделительной системы, развившиеся на фоне диабета;
  • тяжелые травмы органа;
  • врожденные патологии почек;
  • прочие урологические заболевания.

Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.

Проведение трансплантации

Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.

Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.

Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.

В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:

  • собственный орган мешает правильно расположить трансплантат;
  • кистозные изменения тканей почки – это может вызвать гнойный воспалительный процесс;
  • повышенное почечное давление, которое не поддается медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.

  1. Доступ. Разрез начинается с середины живота на 2 см выше лобка и направлен вверх и кнаружи. Для предупреждения кровотечения используется электронож.
  2. Обработка донорской почки. Хирург извлекает ее из пакета и помещает в емкость со стерильной ледяной крошкой. Проводят обработку сосудов почки, мочеточника.
  3. Формирование сосудистой системы и запуск кровообращения. Контроль – это начало оттока мочи по мочеточнику.
  4. Формирование соединения между донорским мочеточником и мочевым пузырем реципиента. При необходимости проводится стентирование.
  5. Укладка донорского органа – трансплантат размещается в подготовленном месте таким образом, чтобы артерии и вены не были перекручены, мочеточник лежал свободно, без натяжки.

Последним этапом является установка дренажа для оттока отделяемого, послойное ушивание раны. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение реанимации.

Возможные осложнения

Выделяют текущие, или хирургические, осложнения и отдаленные, не связанные непосредственно с оперативным вмешательством. Все возможные последствия представлены в таблице 1.

Но самым тяжелым осложнением считается отторжение почки. Оно происходит как по вине медицинских работников, так и по вине пациента.

В 10% случаев утрата органа является следствием нарушения рекомендаций врачей, отказа от приема иммуносупрессантов.

Послеоперационная реабилитация

После операции пациент и донор переводятся в отделение интенсивной терапии. Длительность пребывания в реанимации различна. Обычно для донора – это сутки, для реципиента – от 2 до 6 дней.

В это время пациент должен переворачиваться, садиться, надувать резиновые шарики. Это необходимо для выведения мокроты из дыхательных путей.

Вставать и начинать ходить следует только под присмотром медицинского персонала. Первые попытки поставить пациента на ноги проводят на 2-е сутки после операции.

В течение 2–3 недель разрешается лишь частичное купание. Швы мочить запрещено. Любое увеличение двигательной активности следует обсудить с врачом-трансплантологом.

Первые 6 недель запрещено поднимать более 5 кг, следующие 2–3 месяца – не более 7 кг, нельзя заниматься спортом, другой активной деятельностью.

Во время операции устанавливают стенты, соединяющие почку и мочевой пузырь пациента. Это позволяет минимизировать риск осложнений, стеноза соустья мочеточника.

Срок использования стента составляет от 14 до 30 дней после трансплантации. Удаляет устройство врач во время планового осмотра. Для этого придется пройти цистоскопию.

Реабилитация после пересадки почки – это длительный процесс. Самостоятельность в этот период неуместна. Все изменения в жизни пациент должен обсудить с врачом.

Через 3 месяца при отсутствии повторных госпитализаций, прочих осложнений разрешается вернуться к учебе или работе. Начало половой жизни следует обсудить с врачом. Для этого требуется полное восстановление после операции.

После трансплантации врач назначит иммуносупрессивные, противовирусные препараты, стероидные гормоны. Самостоятельно изменять дозировки, пропускать прием строго запрещено. Применение подобной терапии минимизирует риск отторжения.

Жизнь с пересаженной почкой

Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.

Необходимые исследования после операции:

  1. Цистоскопия – для осмотра мочевого пузыря, извлечения стентов.
  2. Биопсия трансплантата – проводится по показаниям, но в некоторых центрах трансплантации является обязательной процедурой. Позволяет оценить работу органа.
  3. Ангиография – для контроля над кровообращением в пересаженной почке.
  4. УЗИ трансплантата.

После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.

Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.

На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается.

Поэтому нужно следить за состоянием кожных покровов, молочных желез, репродуктивной системы, кишечника, периодически проходить плановый осмотр.

Жесткая специализированная диета после трансплантации не показана. Наоборот, перечень разрешенных продуктов расширен.

Но максимально следует ограничить употребление:

  • острых и соленых блюд;
  • сахара, сдобы;
  • соли, острых соусов;
  • газированных напитков;
  • грейпфрутов, прочих цитрусовых;
  • жирной свинины;
  • цветной капусты;
  • майонеза, кетчупа;
  • икры – черной, красной;
  • песочного и слоеного теста.

Беременность после пересадки почки

Беременность после трансплантации вполне реальна. После нормализации работы мочевыводящей системы у пациенток в подавляющем большинстве случаев восстанавливается репродуктивная функция.

Если беременность нежелательна, то следует использовать барьерные методы предохранения. Спирали, пероральные контрацептивы запрещены.

Аборт при состоявшейся беременности крайне нежелателен. Препараты для иммуносупрессии не отражаются на состоянии будущего ребенка.

Беременность ведет гинеколог совместно со специалистами центра трансплантации. Роды – по решению врача, но, как правило, путем кесарева сечения.

Кормление ребенка грудью запрещено, так как препараты для иммуносупрессии проникают в молоко.

Итоги и выводы

При себе реципиент должен носить карточку, где указано, что ему проведена трансплантация, контактные телефоны трансплантолога и ближайших родственников, необходимые лекарственные препараты.

Продолжительность жизни после пересадки почки зависит от возраста пациента, желания вести здоровый образ жизни, соблюдения рекомендаций врача, отсутствия осложнений.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/provedenie-transplantatsii-pochki-pokazaniya-riski-prodolzhitelnost-zhizni

Показания к трансплантации почки: ход процедуры и период реабилитации

Показания и противопоказания к пересадке почки. Показания к трансплантации почки: ход процедуры и период реабилитации

Почки выполняют определенные функции.

Они отвечают за фильтрацию жидкости, а также за вывод ее излишков.

Иногда возникают случаи дисфункции почек.

Они перестают работать правильно, что приводит к возникновению различных патологий.

Основная информация

Почки являются важными органами в теле человека. Они выполняют несколько задач, основной из которых считается фильтрация жидкости, попадающей в организм. В ней содержаться макро- и микроэлементы.

Благодаря почкам после фильтрации они поступают в кровь и разносятся по всему телу.

Также бобовидные органы отвечают за вывод ненужной жидкости. К сожалению, возникают случаи, когда возникает дисфункция почек.

Иногда проблема решается с помощью пересадки поврежденного органа. Зачастую оперативное вмешательство проводится при почечной недостаточности на запущенной стадии.

При этом органы перестают выполнять свою функцию, что приводит к возникновению различных патологий.

Трансплантация является довольно распространенным оперативным вмешательством. При проведении операции стоит учесть множество факторов. Особенно это касается показаний и противопоказаний к таким манипуляциям.

Показания к применению процедуры

Трансплантация почек назначается после того, как врач диагностирует почечную недостаточность последней стадии. В этом случае органы перестают нормально функционировать.

К сожалению, такая патология является довольно распространенной проблемой. В результате очередь на трансплантацию очень велика. Пока пациент ждет, он должен периодически проходить гемодиализ. Это позволит искусственным методом снизить количество вредных веществ в организме.

Появление крови в моче, и увеличение ее количества свидетельствует о наличии проблем с бобовидными органами. В данном случае нужно незамедлительно обратиться к урологу или нефрологу. Если своевременно диагностировать патологию и начать лечение, то можно избежать оперативного вмешательства.

Спровоцировать почечную недостаточность могут такие патологии:

В любом случае трансплантация проводиться тогда, когда орган перестает выполнять свою функцию и не подлежит лечению консервативными методами.

Противопоказания к операции

Конечно, существуют случаи, когда трансплантация почек невозможна. Это касается пациентов, которые имеют определенные патологии. В их случае единственным выходом является пожизненный гемодиализ. Итак, что же это за патологии:

  1. Онкология. Единственный вариант провести оперативное лечение онкологического заболевания. Что касается трансплантации, то она возможна только через несколько лет.
  2. ВИЧ. Трансплантация возможна при гепатите С и В.
  3. Наличие активных инфекций. В данном случае операция откладывается до лучших времен. При этом пациент находиться под пристальным присмотром лечащего врача.
  4. Проблемы психологического характера, вызванные алкоголем или другими факторами.
  5. Сердечная недостаточность, а также патологии пищеварительного тракта.

Также стоит отметить, что перед операцией проводится исследование, цель которого, проверить совместимость донорской почки с организмом человека.

Если возможна перекрестная иммунологическая реакция, то оперативное вмешательство не проводится. В таком случае риск отторжения почки очень велик.

Где берут орган для пересадки?

При трансплантации используют донорскую почку, которую получают несколькими путями:

  1. Донором может стать живой родственник, который дал официальное согласие на это. Чем ближе родственность, тем лучше.
  2. От человека, который не является родственником пациенту. Данный вариант используется очень редко.
  3. Донорская почка может быть взята от мертвого донора. Конечно, в таком случае орган должен быть извлечен своевременно.

Конечно, к выбору донора подходят очень тщательно. При этом он должен отвечать следующим требованиям:

  • возраст – 18-65 лет;
  • пол и вес пациента и донора должны быть примерно одинаковы;
  • у донора и пациента группы крови должны быть идентичны.

При этом стоит учитывать, что желание стать донором должно быть добровольным и осознанным. В данном случае ему объясняют все риски и последствия удаления одной почки. После этого оформляются соответствующие документы.

Цена операции в Москве

Стоимость трансплантации почки зависит от многих факторов:

  • тип клиники;
  • срочность трансплантации;
  • где берется донорский орган.

В государственных учреждениях пересадка проводиться бесплатно. Единственный недостаток – ждать трансплантацию придется довольно долго.

Если говорить о частных клиниках, то стоимость операции может достигать более 100 тыс. долларов. Также на стоимость операции во многом влияет то, кто именно будет ее проводить.

Процедура трансплантации

Трансплантация почки является довольно распространенной операцией. Она проводится несколькими способами:

  1. Ортотопический метод. На первоначальном этапе выполняется устранение больного органа. На его место пересаживают здоровую почку. Соединение с организмом проводиться с помощью сосудов. Такой способ используется крайне редко, так как часто возникают осложнения.
  2. Гетеротопический способ. В данном случае донорский орган крепят в нехарактерном для него месте. Зачастую здесь речь идет о малом тазе. Донорские сосуды подшивают к сосудистой системе пациента. При этом к мочевому пузырю присоединяют мочеточник. Донорский орган начинает функционировать, когда кровообращение налаживается.

Оперативное вмешательство проводиться под общим наркозом, действие которого продолжается на протяжении нескольких часов. Длительность операции напрямую зависит от сложности ситуации и индивидуальных особенностей организма.

Как проходит данное вмешательство

Пересадка почки является довольно сложной операцией, для проведения которой понадобиться определенное оборудование. Поэтому трансплантация проводиться зачастую в крупных городах Российской Федерации.

Пациентов, которые нуждаются в пересадке, направляют в соответствующие медицинские учреждения. Именно там есть нужное оборудование и высококвалифицированные специалисты.

Стоит отметить, что основным учреждением является РНЦХ им. Академика Петровского. Именно здесь проводят трансплантацию, как взрослым, так и детям.

Диетические предписания

После трансплантации пациенту категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, острые блюда, колбасы, консервацию и пряности. Также врач настоятельно рекомендует ограничить количество потребляемых белков и соли.

Стоит отметить, что соль значительно задерживает жидкость, что приводит к интенсивной работе бобовидных органов.

Что касается мяса, то здесь желательно отказаться от баранины, свинины и жирной рыбы. Лучше отдать предпочтение птице, морепродуктам, кролику и речной рыбе.

Вместо молока рекомендовано употреблять другие молочные продукты, такие как творог, кефир и другие. Также рекомендовано напрочь отказаться от фастфуда и продуктов быстрого питания.

Пищу можно принимать часто, но понемногу. Так, дневной рацион питания может выглядеть примерно так:

  1. Завтрак. Творог и овсяная каша. Чтобы придать каше вкуса, ее приправляют ложечкой меда. Все запивают зеленным чаем.
  2. Обед. Неплохим решением станет крем-суп из тыквы, а также картофельное пюре, отваренная говядина и компот из сухофруктов.
  3. Полдник. Оптимальным вариантом станет овощной салат из помидор, морковки, репы и свеклы. Запить все можно настоем из шиповника.
  4. Ужин. Котлеты из филе курицы на пару. Макароны. Компот из сухофруктов.

Также на протяжении дня можно делать небольшие перекусы. Оптимальным вариантом станет диетическое печенье, отрубы, йогурт, кефир или фрукты.

Отзывы пациетов

Вот несколько слов от людей которые были вынуждены провести трансплантацию органа:

На протяжении 13 лет болел хроническим гломерулонефритом. В последнее время часто ездил на диализ. Но, когда прошел трансплантацию почки, все изменилось. Теперь только периодически прохожу обследование у врача.

Миша, 42 года

Раньше не имел проблем со здоровьем, пока не простудил почки на зимней рыбалке. Уже два года мучаюсь с пиелонефритом. Все было нормально, пока боль стала невыносимой. Записался на трансплантацию. Теперь чувствую себя очень хорошо и общее здоровье значительно улучшилось.

Валера, 45 лет

С рождения имею проблемы с почками. Когда ситуация ухудшилась, решала обратиться к врачам. Была назначена трансплантация. После нее самочувствие значительно улучшилось. Спасибо нашим специалистам.

Маша, 38 лет

Прогноз к выздоровлению

Даже если трансплантация прошла удачно, никто не может гарантировать стопроцентного приживления донорского органа.

Чтобы повысить шансы, пациенту назначают специальные препараты, которые угнетают иммунную систему и тормозят образование антител, реагирующих на чужеродное тело. И это касается донорского органа.

В послеоперационный период пациент находится под пристальным присмотром лечащего врача. Если у человека наблюдаются боли в пояснице, высокая температура и наличие крови в мочи, то это свидетельствует об отторжении донорской почки. В таком случае операционное вмешательство может быть повторено, но с другим органом.

Конечно, такой риск отторжения очень мал и составляет всего 2%. В остальных случаях пациенты возвращаются к нормальной жизни уже через несколько месяцев.

Почки являются важными органами и отвечают за фильтрацию и отвода жидкости. Поэтому нужно внимательно следить за их функционированием. Чтобы предотвратить возникновение проблем, необходимо отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Также стоит периодически проходить обследование у врача, особенно если ранее были проблемы, связанные с функционированием данных органов.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/transplantaciya.html

Трансплантация почки: показания, проведение, реабилитация – Сайт о грыжах и их лечении

Показания и противопоказания к пересадке почки. Показания к трансплантации почки: ход процедуры и период реабилитации

Трансплантация почки – это хирургическая операция, при которой больному пересаживают здоровый орган, полученный от донора.

Используется как метод заместительной терапии при последней стадии хронической почечной недостаточности. Почка может полностью заменять пораженный орган или подшиваться в нетипичное место.

Иногда собственные почки сохраняются. Это трудоемкая операция, к которой начинают готовиться за несколько лет до трансплантации.

Показания к трансплантации почки

Пересадка почки необходима в случае, если имеются заболевания, которые приводят к неполноценному функционированию органа, а другие методы лечения невозможны либо неэффективны. Почки выполняют фильтрующую функцию, а при их болезнях в организме скапливаются токсины. Если вовремя не начать лечение, больного ожидает летальный исход. Затормозить развитие почечной недостаточности невозможно.

Вот список заболеваний, при которых необходима пересадка почки:

  • врожденные проблемы с органом;
  • гломерулонефрит и пиелонефрит хронического характера;
  • поликистоз;
  • терминальная стадия почечной недостаточности;
  • травмирование органа;
  • болезни мочевыводящей системы вследствие диабета;
  • онкология;
  • прочие тяжелые заболевания в сфере урологии.

Пациентам, ожидающим пересадку почки, проводится заместительная терапия. Им необходим сначала перитонеальный диализ (очищение крови от токсинов при помощи мембраны брюшины), а после гемодиализ (очистка крови вне тела с помощью мембраны из искусственного материала). Последним этапом лечения является трансплантация органа.

В первую очередь осуществляют пересадку почек детям, поскольку им затруднительно проводить гемодиализ.

Когда пересадка невозможна

Существуют абсолютные противопоказания к пересадке почки:

  • Перекрестная иммунологическая реакция донора и реципиента. В этом случае существует 100% риск отторжения.
  • Опухоли злокачественного характера, даже если они были недавно удалены. В течение 2-5 лет после устранения образования за пациентом наблюдают врачи. Если состояние улучшилось, рецидивов нет, то операцию проводить можно.
  • Заболевания, при которых прогноз жизни не более 2 лет.
  • Туберкулез, СПИД, гепатит в острой стадии.
  • Преклонный возраст.
  • Тяжелые патологии сосудов и сердца.
  • Терминальная стадия других болезней.
  • Регулярный прием алкогольных напитков, наркотиков, что сопровождается деградацией личности и психическими расстройствами.
  • Несоблюдение рекомендаций трансплантолога в прошлом. Вследствие отказа от приема лекарств и несоблюдения режима отторгается примерно 10% органов после пересадки.

Некоторые клиники не берут пациентов с диабетом, поскольку выживаемость таких людей ниже, чем у других категорий реципиентов.

Способы трансплантации

Пересадить почку возможно двумя способами:

Ортотопическая трансплантация — когда почка пересаживается на привычное для нее место. При этом больной орган удаляется, а здоровый помещается вместо него. Сосуды соединяются и сшиваются.

Такая пересадка выполняется редко, поскольку часто приводит к инфекциям, нагноению трансплантата. Показания к замене органа:

  • кистоз тканей, из-за чего нередко возникает гнойное воспаление;
  • неудачное расположение собственной почки, мешающей правильно разместить трансплантат;
  • высокое давление в почках, которое не лечится посредством медикаментов.

Гетеротопическая пересадка — популярный и более легкий метод трансплантации. Орган помещается в подвздошную область. Сосуды, вены и артерия трансплантата сшиваются с сосудами реципиента. Детям и тем, кто перенес несколько операций, орган помещается в брюшину. Благодаря этому кровоток быстро восстанавливается. Только после этого вшивается мочеточник для оттока мочи.

Пересадка почки осуществляется от мертвого либо живого донора. Преимущества трансплантации от живого человека:

  • Не надо долго ждать подходящий материал.
  • Приживаемость намного выше, даже если нет родственной связи между реципиентом и донором.
  • Можно заранее спланировать операцию.
  • Донор тщательно обследуется на пригодность его органа к трансплантации.
  • Быстрое восстановление кровоснабжения после пересадки.

При взятии органа у мертвого человека желательно пересадить его реципиенту в ближайшие сутки (максимум 72 часа). Все это время изъятый орган хранится в стерильных условиях.

Как готовят к операции

Когда проводится пересадка почек от живого донора, требуется обследование человека, который жертвует свой орган. И пациент, и донор сдают следующие анализы:

  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки;
  • биохимия мочи и крови + общие анализы;
  • исследование на гепатит, ВИЧ, сифилис.

Если есть показания, проводится гемодиализ. Детям данная процедура назначается редко. Важно выявить у донора возможные заболевания почек, если таковые имеются, поскольку ему потом всю жизнь только с одной почкой.

Если пересадка происходит от мертвого человека, подходящий реципиент должен как можно быстрее подъехать в клинику. Здесь не важно, под каким номером он стоит в листе ожидания. Определяющим фактором является биологическая совместимость тканей. В этом случае осуществляется экстренная предоперационная подготовка.

Проведение пересадки

Операция по пересадке почки длится примерно 4 часа. Хирургическое вмешательство делится на 7 этапов:

  1. Делается общая анестезия.
  2. Обеспечивается доступ. Для этого электроножом делается разрез в середине живота.
  3. Донорская почка извлекается, перекладывается в лед, обрабатываются сосуды органа и мочеточник.
  4. Врачи сшивают сосуды, запускают кровообращение.
  5. Формируется соединение между органами реципиента и донора. Если есть необходимость, делается стентирование.
  6. Трансплантат укладывается так, чтобы не было перекручивания артерий, а мочеточник не натягивался.
  7. Устанавливается дренаж для отхождения жидкости, рана ушивается. Пациент выходит из наркоза, его переводят в реанимацию.

Реабилитация

Почка после пересадки начинает работать сразу после восстановления кровообращения и оттока мочи.

После операции обязательно продолжается гемодиализ, поскольку для полного устранения почечной недостаточности потребуется несколько недель.

В течение этого этапа видно, прижился ли трансплантированный орган или нет.

Ранний период

После того как трансплантация почек прошла успешно, в течение нескольких дней донор и реципиент находятся в реанимации, где за их состоянием тщательно наблюдают. В полной мере пересаженный орган начинает функционировать примерно на 5-7 сутки. Донор может идти домой после пересадки через сутки.

Первый раз разрешается встать на 2-3 сутки после оперативного вмешательства, но только под присмотром медсестры. Питание осуществляется посредством внутривенного вливания. Прописываются также антибиотики и иммунодепрессивные препараты.

Поздний период

После пересадки выписывают из стационара примерно через неделю. В больнице каждый день берут анализы крови, мочи, сосуды обследуют методом допплерографии. В некоторых случаях проводится биопсия почки.

Швы мочить нельзя. В первые 2-3 недели можно купаться лишь частично. Увеличивать двигательную активность можно после разрешения врача-трансплантолога. В период реабилитации (2-3 месяца) нельзя заниматься спортом, поднимать вещи тяжелее 7 кг. Если при пересадке был установлен стент, его удаляют на сроке от 2 недель до месяца.

Вернуться к привычной жизни можно через 3 месяца, если нет осложнений.

Отторжение трансплантата и другие осложнения

После трансплантации может возникнуть отторжение почки. Отторжение бывает сверхострым, острым и хроническим.

При сверхостром отторжении останавливается кровообращение органа, вследствие чего он становится сине-фиолетовым. Моча не выделяется, трансплантат погибает.

Никакие лекарства не могут справиться с этим состоянием. Часто такое происходит вследствие несовместимости почки донора с тканями реципиента.

Фаза острого отторжения может произойти на 4 день или спустя годы после пересадки. Признаки отторжения почки:

  • слабость;
  • сильная боль в животе;
  • высокая температура тела;
  • уменьшение либо прекращение мочевыделения;
  • плохие анализы.

Для ее предотвращения необходимо постоянно принимать Циклоспорин или другие иммунодепрессанты.

Хроническая реакция отторжения не лечится лекарствами. Почка отмирает, вследствие чего необходима повторная пересадка. Утрата органа в 10% случаев происходит из-за несоблюдения режима и отказа от приема медикаментов.

Прочие осложнения после операции:

  • стеноз артерии трансплантата;
  • разрыв органа;
  • кровотечение;
  • формирование свищей, аневризм, тромбов;
  • скопление в тканях лимфы;
  • инфицирование раны, расхождение шва.

Как жить с пересаженной почкой

После пересадки необходимо постоянно контролировать собственное состояние, соблюдать все рекомендации доктора, регулярно проходить обследование, чтобы исключить отторжение имплантата.

Благодаря пересадке почки улучшается качество жизни.

Препараты

Чтобы реабилитационный период прошел без осложнений, назначаются иммунодепрессанты. Вот самые эффективные из них:

  • Циклоспорин;
  • кортикостероиды (Гидрокортизон, Бетаметазон);
  • Симулект;
  • Такролимус.

В первые 2-3 месяца после пересадки дозировка лекарств максимальная (индукционная). Всю оставшуюся жизнь необходима поддерживающая терапия.

Диета

Чтобы почка прижилась, важно следить за питанием. Людям с пересаженным органом рекомендуется кушать 4-5 раз в день небольшими порциями. Необходимо исключить из рациона:

  • алкоголь, включая пиво;
  • газировку;
  • крепкий чай и кофе;
  • острое, соленое, копченое, пряное, жареное, кислое;
  • консервы;
  • маргарин, сливочное масло.

Стоит ограничить количество потребляемой соли и сахара.

В рационе должна преобладать пища растительного происхождения, а также нежирное мясо (телятина, курица, кролик, индейка).

Физическая активность

Активные занятия спортом запрещены в течение нескольких месяцев после пересадки. Затем необходимо начинать делать лечебную гимнастику, чтобы убрать припухлость в районе живота, которая практически всегда образуется вследствие операции. По истечении полугода можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Беременность

После пересадки почки женщина может зачать и выносить ребенка. Иммунодепрессивные лекарства не влияют на развитие плода. А вот аборт делать нежелательно. Ведение беременности осуществляется совместно с врачами центра трансплантации. Обычно проводится кесарево сечение. Кормить грудным молоком запрещается, поскольку в него попадают лекарства.

Продолжительность жизни после трансплантации

Люди с чужой почкой живут в среднем 15-20 лет. Потом возможна новая пересадка. Выживаемость зависит от того, чей донорский орган был использован – мертвого либо живого человека. При трансплантации органа живого донора выживаемость самого трансплантата и пациента значительно выше.

Сколько стоит пересадка и где проводятся такие операции

Трансплантация почки — высокотехнологичная операция, поэтому стоит она недешево. Цена операции начинается от 20 тысяч долларов. Зависит она от клиники, региона.

Источник: https://nrb2.ru/diagnostika-i-lechenie/transplantatsiya-pochki-pokazaniya-provedenie-reabilitatsiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.