Способы лечения устойчивого туберкулеза. Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам

Проблемы лечения и профилактики лекарственно-устойчивого туберкулеза

Способы лечения устойчивого туберкулеза. Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам

В настоящее время проблема лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза приобрела глобальное значение, во многом определяя распространение, клиническое течение и прогноз исходов заболевания. Важным аспектом является значительная эпидемиологическая опасность, которую представляют для окружающих больные, выделяющие мультирезистентные штаммы микобактерии туберкулеза.

Устойчивость к рифампицину, первичная или приобретенная, значительно повышает вероятность обострений и рецидивов, а резистентность к рифампицину и изониазиду является прогностическим признаком неэффективности лечения, поэтому комбинированная устойчивость к этим двум препаратам расценивается как мультирезистентность микобактерий туберкулеза.

Эффективность лечения этой категории больных значительно ниже, чем пациентов, выделяющих лекарственно-чувствительные штаммы микобактерии туберкулеза.

Эпидемиологическое значение туберкулеза с лекарственной устойчивостью, особенно с мультирезистентностью, заключается, прежде всего, в том, что больные представляют собой наиболее опасный источник туберкулезной инфекции, в значительной мере определяя уровень инвалидности и смертности от туберкулеза.

С учетом вышесказанного изучение особенностей клинического течения, эффективности лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза и разработка мер профилактики лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам приобретают важное значение.

Целью исследования явился анализ результатов лечения больных туберкулезом, выделяющих штаммы микобактерий туберкулеза с лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам за 2003 г.

среди контингентов бактериовыделителей, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях республики и среди вновь выявленных пациентов, находившихся на лечении в НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ, а также разработка методологии профилактики лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.

В соответствии с поставленной целью была изучена эффективность диспансерного наблюдения контингентов бактериовыделителей за 2003 г. по показателям абациллирования и летальности от туберкулеза (по данным учетно-отчетных форм № 33).

Как видно из рис.

1, частота абациллирования у бактериовыделителей с множественной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным препаратам в Республике Беларусь почти в 4 раза ниже, чем у бактериовыделителей без множественной лекарственной устойчивости.

Наиболее низкий показатель конверсии мокроты в Гомельской и Могилевской областях (4,7 и 7,5% соответственно); наиболее высокий – в г. Минске и Гродненской области (14,5 и 16,4% соответственно) несмотря на то, что эти показатели крайне низкие.

Как видно из рис.

2, летальность бактериовыделителей с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам из состоявших на диспансерном учете в 2003 г. в среднем по республике в 2,5 раза выше, чем бактериовыделителей без множественной лекарственной устойчивости. Наиболее неблагоприятная ситуация в Гомельской и Могилевской областях (33,9 и 28,6% соответственно), более благополучная – в г.

Минске и Витебской области, где данные показатели составили 14,1 и 18,7% соответственно.

Параллельно на базе клиники НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ был проведен анализ результатов лечения 60 пациентов с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких.

После получения результатов лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам были выделены четыре группы. У 18 больных первой группы микобактерии туберкулеза были чувствительны к противотуберкулезным препаратам.

У 20 пациентов второй группы была выявлена монорезистентность (устойчивость к изониазиду, рифампицину или стрептомицину).

У 12 больных третьей группы отмечалась устойчивость микобактерий туберкулеза одновременно к двум и более препаратам (изониазиду – стрептомицину, рифампицину – стрептомицину, изониазиду – этамбутолу, изониазиду – стрептомицину – этамбутолу), т.е. полирезистентность.

У 10 больных четвертой группы наблюдалась множественная лекарственная устойчивость (одновременная устойчивость к изониазиду и рифампицину с устойчивостью к другим противотуберкулезным препаратам или без таковой).

В зависимости от результатов тестирования лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам назначали индивидуальные схемы химиотерапии с использованием препаратов «второго ряда»: канамицина, амикацина, протионамида (этионамида), офлоксацина, ципрофлоксацина, ломефлоксацина. Лечение проводилось не менее чем 5 противотуберкулезным препаратам и включало как минимум 3 препарата, к которым была сохранена чувствительность микобактерий туберкулеза.

После 7 месяцев контролируемого лечения у всех пациентов отмечалось уменьшение интенсивности или исчезновение симптомов интоксикации и «грудных» жалоб.

Положительная рентгенологическая динамика в виде уменьшения инфильтративно-воспалительных и деструктивных изменений была достигнута у всех пациентов первой и второй групп, у 10 (83%) третьей группы и только у 4-х (40%) из 10 пациентов четвертой группы с устойчивостью микобактерий туберкулеза к 4-м и более противотуберкулезным препаратам. К этому времени были абациллированы все больные первой и второй группы, 11 (92%) – третьей и 5 (50%) – четвертой. В четвертой группе умерло 2 (25%) человека.

Полученные нами данные тесно коррелируют с анализом результатов лечения больныхтуберкулезом, выделяющих штаммы микобактерий туберкулеза с лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам за 2003 г., среди контингентов бактериовыделителей, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях республики.

Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что эффективность лечения больных туберкулезом с поли- и особенно множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам очень низка по сравнению с таковой у лиц, выделяющих лекарственно-чувствительные и монорезистентные штаммы микобактерии.

В соответствии с поставленными задачами нами также были разработаны меры профилактики первичной и вторичной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза.

Основные принципы профилактики лекарственной устойчивости:

  1. раннее выявление и начало лечения всех бактериовыделителей;
  2. адекватная стандартизированная и контролируемая химиотерапия всем впервые выявленным больным (в соответствии с приказом МЗ РБ № 106 от 04.07.02);
  3. наличие в противотуберкулезных учреждениях необходимых противотуберкулезных препаратов;
  4. проведение разъяснительной работы с пациентами о недопустимости прерывания основного курса лечения.

Мероприятия по ограничению распространения мульти- и полирезистентности микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным препаратам:

  • терапия вновь выявленных больных под строгим контролем медперсонала и в соответствии с протоколами амбулаторного и стационарного лечения, утвержденными Минздравом;
  • при подозрении множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам следует изолировать больного от пациентов с сохраненной чувствительностью до получения результатов отрицательной бактериоскопии мазка мокроты;
  • лечение пациентов с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам под строгим контролем медперсонала, не менее чем 4-5 противотуберкулезных препаратов, к которым сохранена чувствительность микобактерий туберкулеза; с использованием резервных препаратов, учетом перекрестной резистентности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам; длительно (до 18-24 мес, после достижения прекращения бактериовыделения лечение можно продолжать в условиях дневного стационара, реабилитационного центра или амбулаторно);
  • не допускать преждевременной выписки больного с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам из стационара, обеспечить преемственность эффективной схемы лечения вплоть до его окончания;
  • в процессе лечения регулярное мониторирование бактериовыделения и лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, в т. ч. и к назначаемым препаратам резервной группы, и своевременная коррекция химиотерапии после получения результатов исследования;
  • строгая стандартизация лабораторных исследований по определению лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза в соответствии с инструкцией по применению № 106-1102 «Организация определения лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза», утвержденной МЗ РБ 30.12.02, с использованием унифицированного метода и единых критериев лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза;
  • при низкой эффективности терапии мультирезистентного туберкулеза следует применять хирургические методы лечения, в частности искусственный пневмоторакс, пневмоперитонеум и в отдельных случаях резекцию пораженных участков легкого и/или торакопластику. До и после операции назначают адекватную полихимиотерапию в полном объеме, как указано выше. Применение хирургических методов лечения должно проводиться комиссионно и по строгим медицинским показаниям;
  • лечение больных с резистентными формами туберкулеза органов дыхания следует проводить в специализированных отделениях (концентрация медикаментозных и финансовых ресурсов, наличие квалифицированных медицинских кадров, предупреждение внутрибольничного распространения резистентных штаммов микобактерий туберкулеза);
  • для предотвращения перекрестного инфицирования лекарственно-устойчивыми микобактерий туберкулеза следует разделять потоки больных, использовать средства индивидуальной защиты, ограничивать применение методов ингаляционного лечения, респираторной поддержки и ИВЛ.

Разработанные мероприятия позволят существенно снизить распространенность лекарственно-устойчивых форм туберкулеза и повысить эффективность его лечения, что даст экономию значительных финансовых средств. В целом это благоприятно отразится на показателях заболеваемости и смертности от туберкулеза в Республике Беларусь.

Скрягина Е. М., Борщевский В. В., Гуревич Г. Л., Астровко А. П., Суркова Л. К., Богомазова А. В.
НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ.

( в журнале “Медицинская панорама” № 10, ноябрь 2004)

Источник: https://www.plaintest.com/theses/drug-resistant-tuberculosis

Туберкулез МЛУ: множественная лекарственная устойчивость, симптомы и лечение

Способы лечения устойчивого туберкулеза. Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам

Способность бактерий туберкулеза быстро развивать устойчивость к лекарственным препаратам – одна из причин широкого распространения инфекции, снижения эффективности и удорожания лечения.

Когда у пациента диагностируется лекарственно-устойчивый туберкулез, то это означает, что лечение предстоит долгое, затратное и без гарантий эффективности. Чаще эта форма выявляется у пациентов с длительным анамнезом заболевания. Но иногда туберкулез, устойчивый к препаратам, диагностируется у здоровых, ранее не лечившихся людей.

Это случается при инфицировании их возбудителем, получившем устойчивость в организме больного «со стажем». Создается довольно тяжелая ситуация – организм молодой и сильный, а справиться с инфекцией не может – лекарства не помогают, и процесс прогрессирует.

Почему туберкулезная палочка приобретает устойчивость?

Лекарственно-устойчивый туберкулез формируется тогда, когда из-за спонтанных мутаций появляются бактерии, нечувствительные к лекарству, или когда не удается поддерживать необходимую концентрацию препарата в крови. В результате гибнут не все возбудители, менее чувствительные выживают. Если применяется несколько антибиотиков, то устойчивые бактерии могут быть уничтожены ими.

При монотерапии или при неправильно подобранной схеме выжившие палочки размножаются, и их потомки наследуют свойство резистентности к данному лекарству. Невосприимчивость туберкулезной палочки закрепляется генетически. Так формируется лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

Формированию устойчивости способствуют некоторые клинические ситуации. Знание этих условий необходимо для предотвращения перехода заболевания в устойчивую форму:

  • недостаточная продолжительность курса лечения,
  • пропуски в приеме препаратов,
  • использование дозы лекарства, ниже рекомендованной,
  • использование некачественных лекарственных средств,
  • назначение сочетаний химиопрепаратов без проверки чувствительности к ним (если один из препаратов неэффективен, вероятность формирования резистентности к другому велика),
  • назначение нерациональных схем,
  • использование противотуберкулезных антибиотиков с широким спектром антимикробной активности (фторхинолонов) для лечения других бактериальных инфекций (например, пневмонии) с нераспознанным туберкулезом,
  • перекрестная резистентность – если появляется резистентность к одному химиопрепарату может возникнуть резистентность и к другому из того же класса.

Стоит помнить, что одна из основных причин развития лекарственно-устойчивого туберкулеза – недостаточная приверженность терапии.

Больные, достигая положительных результатов терапии, часто перестают адекватно оценивать серьезность ситуации и начинают пропускать прием лекарств, а то и вовсе бросают лечение.

Если к этому моменту не наступило выздоровление, через некоторое время заболевание снова начинает прогрессировать, но уже в виде устойчивой формы туберкулеза.

Есть и другие причины формирования устойчивости (врачебные ошибки, недочеты в организации лечебного процесса, отсутствие лекарств).

Особую значимость в появлении лекарственно устойчивого туберкулеза имеет заболеваемость в местах лишения свободы. В появлении и распространении форм туберкулеза, устойчивого к лечению, среди лиц из МЛС участвуют следующие факторы:

  • высокая скученность зараженных людей,
  • пребывание социально неадаптированных лиц с высоким уровнем заболеваемости совместно с относительно благополучными заключенными,
  • недостаточное обеспечение медикаментами,
  • отсутствие преемственности в лечении (некоторая часть туберкулезных больных не обращаются в диспансеры после освобождения и не лечится).

Эта группа людей служит постоянным источником устойчивых штаммов возбудителя. В результате, излечение вновь заразившихся больных становится все более проблематичным, растет уровень заболеваемости, количество тяжелых форм и летальных исходов.

Важно! Заражение человека микобактерией, устойчивой к препаратам, ведет к заболеванию первично резистентным туберкулезом, который даже при выявлении на ранних стадиях очень плохо поддается лечению.

Виды лекарственно устойчивого туберкулеза и их терапия

Туберкулезная палочка может приобретать резистентность к нескольким химиопрепаратам. Чем более устойчива палочка, тем сложнее подобрать схему лечения. В зависимости от того, к каким препаратам возбудитель нечувствителен, выделяется 3 формы лекарственно-устойчивого туберкулеза:

  1. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Эта форма диагностируется при устойчивости микобактерии к двум самым сильным противотуберкулезным химиопрепаратам первой линии – Изониазиду и Рифампицину, независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам этой группы.
  2. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Она диагностируется при устойчивости к Изониазиду, Рифампицину и другим препаратам – любому из фторхинолонов и любому из инъекционных антибиотиков третьей линии (Канамицину, Амикацину или Капреомицину).
  3. Абсолютно устойчивый туберкулез. Этот термин не является официально признанным медицинским сообществом, но он хорошо отражает ситуацию – микобактерия резистентна ко всем химиопрепаратам, тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) к которым проводилось.

Кроме этого, различают первичную, когда больной изначально инфицирован устойчивой бактерией, и приобретенную устойчивость, появившуюся минимум после месяца лечения, монорезистентность (к одному из препаратов) и полирезистентность (к нескольким лекарственным средствам). Выделение туберкулеза МЛУ производится для стандартизации стратегий лечения этих больных.

Клинически эта форма болезни в момент постановки диагноза ничем не отличается, разница – в ответе на лечение. Заподозрить лекарственно-устойчивый туберкулез можно при отсутствии эффекта от терапии в течение 4–6 месяцев, при прогрессировании процесса на фоне приема лекарств, при продолжающемся бактериовыделении свыше 4 месяцев.

В идеале, тестирование на лекарственную чувствительность должно проводиться всем больным при установлении диагноза, по крайней мере, к основным химиопрепаратам. Организационно это не всегда возможно, поэтому определение чувствительности должно проводиться как минимум больным из групп риска:

  • больным, ранее получавшим лечение по поводу туберкулеза,
  • ВИЧ-инфицированным,
  • работникам медицинских учреждений,
  • пациентам, бывшим в контакте с больными устойчивыми формами или с умершим от МЛУ-ТБ,
  • больным, продолжающим выделять микобактерию после 4 месяцев лечения,
  • освободившиеся из МЛС.

Лечение больных с МЛУ–ТБ проводится в соответствии со стандартными схемами. В разработке стратегии лечения должны учитываться не только аспекты подбора препаратов и режима дозирования.

Важно! Для успешного лечения необходимо уделять внимание мотивации больных к соблюдению режима приема лекарств и выдерживанию необходимой продолжительности курса.

Основные принципы терапии лекарственно устойчивого туберкулеза:

  • назначается одновременно 5 химиопрепаратов с доказанной чувствительностью к выделенному штамму, а при эмпирическом лечении или при тяжелых формах поражения – и более пяти препаратов,
  • применяют максимальные дозы,
  • инъекционные антибиотики продолжают вводить еще 6 месяцев после прекращения бактериовыделения,
  • после получения отрицательного посева мокроты лечение продолжается еще 18 месяцев, общая продолжительность составляет около 2 лет,
  • прием лекарств производится под контролем медицинского персонала 6 дней в неделю 2–3 раза (в зависимости от схемы) в день,
  • обязательно получение информированного согласия на лечение,
  • учет этих больных в единой базе данных.

Количество больных туберкулезом во всем мире постоянно увеличивается, в том числе и из-за роста числа больных, инфицированных устойчивыми штаммами. Кроме того, заболеваемость туберкулезом имеет довольно выраженный социальный характер.

Ему подвержены в большей степени как раз именно те люди, лечение которых сложнее контролировать.

Знание этих фактов, понимание механизмов развития устойчивости и строгое следование рекомендациям, разработанным научным сообществом – инструменты, дающие надежду на обретение контроля над этой болезнью.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/forma-tuberkuleza-ustojchivaya-k-lekarstvennym-preparatam

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) при туберкулезе: что это такое, кто вылечился, широкая (ШМУ), лечение

Способы лечения устойчивого туберкулеза. Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам

МЛУ-туберкулез – это осложненная форма патологического процесса, при которой возбудитель, палочка Коха, мутирует, утрачивает чувствительность к антибактериальным препаратам. Лечить такую разновидность болезни труднее, приходится применять более агрессивные медикаменты.

Причины

Чаще всего причиной является несоблюдение рекомендаций лечащего врача. Когда после долгого курса терапии наступает облегчение, многие больные полагают, что уже излечились, перестают принимать лекарства.

Недостаточная продолжительность терапии, однако, приводит к нежелательным последствиям. Отрицательно повлиять могут и пропуски в приеме лекарственных средств.

Кроме того, причинами могут стать неправильно подобранные дозировки (слишком низкие), использование некачественных лекарств, сочетание препаратов без предварительной проверки чувствительности.

Другая причина заключается в повторном заражении после выздоровления. Чаще всего наблюдается у лиц из группы риска. Возможно заразиться и палочкой Коха, уже обладающей устойчивостью к лекарствам: такой вид заболевания распространяют люди, больные осложненной формой.

Виды

Выделяют 3 разновидности: АУ, МЛУ и ШЛУ. Симптоматика их схожа с проявлениями неосложненной формы патологии; возможно открытое, закрытое либо скрытое течение.

МЛУ-ТБ

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе характеризуется снижением восприимчивости палочки Коха к антибактериальным препаратам первого ряда.

Если болезнь не была до конца излечена, более устойчивые бактерии не погибли, приобрели устойчивость к медикаментам. Туберкулез МЛУ, однако, возможно вылечить, используя антибиотики второго ряда.

Такие лекарственные средства более мощные, обладают большим количеством побочных эффектов, но хорошо помогают в уничтожении возбудителя заболевания.

ШЛУ-ТБ

Широкая лекарственная устойчивость при туберкулезе затрудняет лечение сильнее. Часто такая болезнь развивается после МЛУ. Список препаратов, к которым болезнетворные бактерии устойчивы, сильно расширяется. Вылечить ШЛУ туберкулез, однако, возможно, хотя потребуется больше времени.

АУ-ТБ

Самая тяжелая форма – АУ-туберкулез. У палочек Коха развивается резистентность ко всем лекарствам, применяющимся для лечения заболевания. Подобное явление развивается из-за множественных мутаций возбудителя. Лечение сильно осложняется, чаще всего патология приводит к гибели пациента.

Диагностика

Для диагностики следует явиться к фтизиатру. Кроме опроса пациента и первичного осмотра, потребуются специальные лабораторные исследования, аппаратные обследования.

Чаще всего устойчивость к медикаментам начинают подозревать, когда терапия с использованием лекарств не приносит нужного эффекта. Чтобы выявить устойчивость к отдельным препаратам, применяется посев на питательные среды с различными антибиотиками.

Если на каком-либо лекарстве палочки Коха размножаются, к нему выработалась резистентность.

Исследование занимает несколько суток.

Более быстрый результат можно получить при использовании молекулярного теста: потребуется не больше 1-2 дней. Такой метод имеет и другое преимущество: его проведение обойдется недорого, что делает возможным проведение в бедных регионах.

При первичном заражении для диагностики используют пробу Манту (может быть заменена диаскинтестом), флюорографию, компьютерную томографию, рентгенографию грудной клетки, исследования мокроты. Сдать придется анализы мочи и крови.

Лечение

Терапия осложняется, поскольку многие лекарства оказываются неэффективными. Поскольку к препаратам первого ряда вырабатывается устойчивость, их применение становится неэффективным, приходится применять более опасные средства второй линии. Используются Хинолины, Циклосерин, Линезолид, Протионамид.

Нередко применение таких лекарств сочетают с использованием медикаментов из числа средств, применяющихся для химиотерапии при онкологии. Такая терапия негативно влияет на состояние органов желудочно-кишечного тракта: развивается тошнота, боли в желудке; возможны и болевые ощущения в суставах.

Из-за высокой токсичности медикаментов ухудшается состояние печени, почек и других внутренних органов. Лечение обязательно должно включать прием лекарств, защищающих пищеварительную, мочеполовую и прочие системы.

Ухудшается и психическое состояние. Поскольку вылечиваются пациенты не всегда, длительность терапевтического курса слишком большая, нередко проблемы становятся такими сильными, что человек совершает попытку суицида.

По этой причине требуется проходить терапию у психиатра.

Прекратить прием лекарств можно лишь в том случае, когда человек вылечился. Если бросить лечение раньше, у бактерий может выработаться устойчивость к большему количеству лекарств, что приведет к развитию более тяжелых форм, снизит вероятность полного выздоровления.

Профилактика

Чтобы избежать развития форм МЛУ, ШЛУ, АУ, следует при первичном инфицировании соблюдать все рекомендации врачей, полностью пройти курс терапии. Больным с осложненной формой необходимо проходить лечение в стационаре; изоляция нужна, чтобы мутировавший возбудитель не передавался здоровым людям.

Важно избегать повторного заражения.

Если был контакт с зараженным туберкулезом МЛУ либо ШЛУ, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики: чем раньше болезнь будет обнаружена, начнется лечение, тем выше вероятность выздоровления.

По возможности следует избегать контактов с больными, регулярно проходить профилактические медосмотры. Весной и осенью, когда у носителей происходит обострение, нужно избегать посещения людных мест.

Изменить придется образ жизни. Следует отказаться от вредных привычек (особенно важно воздерживаться от табакокурения). Нужно питаться натуральной здоровой пищей; полезна будет и регулярная умеренная физическая нагрузка.

Последствия и прогнозы

Из-за длительной терапии с использованием агрессивных медикаментов нередко пациенты становятся инвалидами: внутренние органы перестают правильно работать.

Некоторые не выдерживают лечения, погибают в процессе от побочных эффектов или от самого заболевания. Особенно тяжело проходит терапия при ШЛУ- и АУ-формах; часто болезнь приводит к гибели.

Если резистентность возникла к препаратам второй линии, больной погибнет.

Отсутствие лечения всегда приводит к летальному исходу. Кроме того, отказывающийся от терапии человек опасен для окружающих, может стать причиной смерти своих родственников, друзей, знакомых.

Источник: https://ProTuberkulez.info/lechenie/mlu.html

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе: виды и принципы лечения

Способы лечения устойчивого туберкулеза. Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам

Особенную тревогу у врачей фтизиатров вызывает широкое распространение серьезной формы заболевания под названием множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе или МЛУ-ТБ. Что это значит? Ответ можно найти в предлагаемой статье.

Что такое МЛУ?

Данный вид туберкулезной инфекции характеризуется отсутствием эффективности использования самых действенных препаратов, способных противостоять пагубному воздействию на организм палочки Коха.

Основным фактором, способствующими развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к сильнейшим препаратам, используемым при лечении инфекции, считается нарушение пациентами рекомендаций относительно приема лекарств. Это нерегулярность или неправильная дозировка.

В большинстве случаев подобное отношение приводит к ситуации, когда самые эффективные медикаментозные средства не справляются с болезнетворными бактериями, что ставит под угрозу жизнь пациента.

Абсолютно устойчивый туберкулез

Следует признать, что данный термин наиболее точно характеризует  туберкулез, сопровождающийся проявлением резистентности палочки Коха ко всем противотуберкулезным препаратам.

Подобное отсутствие чувствительности микобактерий возникает вследствие мутации или упущений в ходе лечения патологии. В этом случае лечение пациента весьма затруднено и зачастую становится причиной летального исхода.

Другие виды

Кроме перечисленных видов заболевания необходимо учитывать возможность проявления:

  1. Первичной устойчивости микобактерий, при которой инфицирование пациента произошло от больного, являющегося носителем устойчивой бактерии.
  2. Приобретенной устойчивости, возникшей через определенный период после начала терапевтического курса.
  3. Монорезистентности – к одному какому-то лекарству.
  4. Полирезистентности – одновременно к нескольким препаратам.

Мультирезистентный туберкулез, сопровождающийся повышенной устойчивостью микобактерий к лекарственным противотуберкулезным средствам, характеризуется не только слабой эффективностью терапевтического воздействия на возбудителя инфекции, но и высокой вероятностью летального исхода. Лечение такой формы заболевания отличается сложностью и длительностью.

О подозрении на множественную лекарственную устойчивость можно говорить в следующих ситуациях:

  • если не наблюдается улучшение от терапевтического лечения;
  • если туберкулезный процесс прогрессирует, несмотря на регулярный прием лекарственных средств;
  • если продолжается выделение микобактерии.

На начальном этапе туберкулеза определить наличие лекарственно устойчивой формы удается только с помощью специального тестирования.

Определение вида МЛУ является важным этапом комплексного подхода и определяющим фактором в выборе схемы терапии.

Основные принципы лечения

Медикаментозное терапевтическое воздействие предусматривает использование различных комбинаций химиопрепаратов 1 и 2 ряда. Кроме этого при тяжелом течении заболевания допускается использование лекарственной группы, относящейся к 3 ряду.

Среди непреложных принципов воздействия лекарственных средств на туберкулезную палочку следует учитывать следующие:

  • адекватный выбор средств;
  • комплексный подход к использованию препаратов;
  • непрерывность терапевтического курса;
  • систематический контроль медицинских работников над соблюдением правил приема лекарственных средств.

Кроме этого лекарственно устойчивый туберкулез предусматривает проведение терапевтического курса согласно стандартным схемам с учетом подбора эффективных средств, дозировки, соответствующего режима и продолжительности лечения.

Принципиально важными требованиями при лечении пациентов с множественной лекарственной устойчивостью становятся:

  1. Применение единовременного использования 5 противотуберкулезных препаратов, не утративших чувствительность к выявленным микобактериям. В зависимости от степени тяжести допускается назначение дополнительных средств.
  2. Использование максимальной дозировки с целью эффективного воздействия на бактерии туберкулеза.
  3. Обязательное продолжение курса антибиотиков на протяжении полугода после момента, свидетельствующего об отсутствии микобактерий в организме пациента.
  4. Общая продолжительность лечения после выздоровления составляет от полутора года до двух лет, несмотря на полученные отрицательные результаты.
  5. В отличие от обычной формы туберкулеза, предусматривающей одноразовое применение медикаментов в сутки, больной с МЛУ при туберкулезе получает лекарства в 2 или 3 приема на протяжении 24 часов. Процедура проходит под обязательным контролем медиков.

Обязательным условием является строгий учет пациентов и их официальное согласие на предложенную схему терапии.

Побочные действия

 Использование лекарств из 2 и 3 ряда провоцирует проявление большого количества побочных эффектов. Это:

  • общее недомогание;
  • позывы к рвоте, тошнота;
  • плохой аппетит;
  • снижение слуха;
  • присутствие боли в суставах;
  • нервное напряжение, тревожность, головокружение.

Подобные симптомы характерны в основном для начального этапа лечебного курса. Но оставлять их без внимания не следует. Необходимо сообщить об этом врачу. Он скорректирует дозировку или подберет аналогичный препарат.

Прерывать лечение не следует, так как это приведет к еще большей агрессивности и устойчивости микобактерий, и лечить туберкулез будет еще сложнее.

Последствия и осложнения

Характерная ошибка, приводящая к устойчивости туберкулезной палочки, — это ситуация, при которой пациент при улучшении состояния считает, что окончательно вылечился и прекращает прием лекарств.

В результате возобновление лечебного курса не дает положительных результатов вследствие развития мультирезистентной устойчивости микобактерий.

Подобрать эффективные препараты в таком случае уже не представляется возможным. Это вызывает необходимость хирургического удаления пораженного органа.

Исход операции предсказать трудно. При этом после нее сохраняется необходимость в дальнейшем терапевтическом воздействии во избежание рецидива туберкулезного процесса. Однако подбор действенных препаратов в значительной мере осложняется и даже становится практически невозможным, что приводит к неминуемой смерти пациента.

Предупредить вероятность развития МЛУ при туберкулезе удается только в случае неукоснительного следования основным принципам лечения. С этой целью пациенту следует настроиться на сложный и длительный курс терапии, а также строгое выполнение указаний врача.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/o-tuberculeze/mnozhestvennaya-lekarstvennaya-ustojchivost-pri-tuberkuleze.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.