Срединная лапаротомия. Лапаротомия в гинекологии

Лапаротомия матки: показания, техника, восстановительный период

Срединная лапаротомия. Лапаротомия в гинекологии

Лапаротомия в гинекологии применяется в случае злокачественного поражения органов репродуктивной системы, течения в местных тканях опухолевых процессов и при некоторых других нарушениях. Операция предполагает рассечение передней стенки брюшной полости. Это делается для формирования прямого доступа к проблемной зоне.

Существует несколько видов лапаротомии, различающихся между собой по технике выполнения.

Показания к операции

Лапаротомия в гинекологии применяется в случае диагностирования следующих патологий:

  • злокачественные новообразования;
  • крупные доброкачественные опухоли;
  • полиэндокринный синдром, вызывающий нарушение работы яичников (синдром Штейна-Левенталя);
  • миомы матки;
  • эндометриоз;
  • разрыв яичника, сопровождающийся внутренним кровотечением;
  • перекрут придатков матки;
  • внематочная беременность;
  • выраженное воспаление и нагноение органов репродуктивной системы;
  • трубная окклюзия;
  • врожденные отклонения развития органов.

Помимо перечисленных показаний к лапаротомии прибегают иногда с диагностическими целями. Кроме того, данный вид операции применяется при некоторых отклонениях, мешающих нормальному родоразрешению: неправильное положение плода, низкая родовая активность и других.

Подготовка к процедуре

В связи с тем, что при некоторых патологиях лапаротомия проводится сразу после обнаружения отклонения, в ряде случаев подготовка пациентки к операции ограничивается сбором информации о наличии текущих заболеваний. Если назначается плановая операции (например, при крупных кистах, не угрожающих жизни), то женщине необходимо:

  • сдать общие анализы крови и мочи на предмет выявления воспалительных и инфекционных процессов;
  • сдать анализ на свертываемость крови;
  • провести УЗИ органов малого таза.

Эти процедуры проводятся для того, чтобы исключить противопоказания к проведению лапаротомии:

  • патологии крови, влияющие на свертываемость;
  • тяжелые почечные, печеночные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • коматозное или шоковое состояние;
  • сильное истощение организма;
  • выпадение матки или стенок влагалища.

При инфекционных заболеваниях или воспалении матки и придатков лапаротомия откладывается на время, необходимое для полного восстановления пациентки.

Помимо проведения диагностических мероприятий в рамках подготовки к операции женщине нужно отказаться за 10-12 часов от приема пищи. В день лапаротомии ставится очистительная клизма.

Виды лапаротомии

В зависимости от особенностей формирования доступа к зоне поражения выделяют следующие виды операции:

  • нижнесрединная лапаротомия;
  • лапаротомия по Пфанненштилю;
  • лапаротомия по Черни;
  • лапаротомия по Джоэл-Кохену.

Выбор между техниками выполнения операции определяется характером заболевания и локализацией патологического процесса. В случае если возникает необходимость в проведении диагностического осмотра придатков, применяется косая лапаротомия, предполагающая выполнение разреза вдоль реберной дуги, нижней части брюшины либо связок паха.

Во время оперативного вмешательства помимо непосредственного иссечения проблемных тканей зону поражения обрабатывают антисептическими препаратами либо дренируют. Последний вариант применяется при нагноении органов репродуктивной системы либо при кистах.

Нижнесрединная лапаротомия

Этот вид лапаротомии применяется в основном при повторных операциях на органах малого таза. В рамках процедуры хирург делает разрез брюшной стенки от пупка к лобковой кости.

В ходе операции врач сначала перевязывает или прижигает кровеносные сосуды, после чего иссекает соседние ткани, устанавливает расширитель и приступает к оперированию проблемной зоны. По окончании манипуляций ткани ушиваются.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Лапаротомия по Пфанненштилю проводится при проблемах, возникающих при родоразрешению. По сути, данный вид операции представляет собой кесарево сечение. Метод предусматривает выполнение горизонтального разреза брюшной стенки чуть выше лобковой кости.

Лапаротомия по Пфанненштилю обладает несколькими преимуществами в сравнении с другими полостными операциями на органах малого таза:

  • низкая вероятность возникновения послеоперационных грыж;
  • остается малозаметный шрам, который нередко скрывается естественными жировыми складками на животе;
  • быстрая реабилитация после процедуры;
  • быстрое восстановление функций кишечника.

Лапаротомия по Пфанненштилю дает осложнения, характерные для большинства полостных операций. Данный метод не применяется, когда возникает необходимо в иссечении глубоко расположенных тканей.

Сходным образом проводится лапаротомия по Джоэл-Кохену.

Лапаротомия по Черни

Метод применяется в случаях, когда возникла необходимость в оперировании глубоко расположенных органов. В ходе лапаротомии по Черни разрез брюшной полости проводится чуть выше, чем при предыдущей операции. При этом точное место иссечения тканей определяется, исходя из индивидуальных особенностей конкретного случая.

Во время данной операции врач обычно иссекает мышечные ткани с одной стороны, но при крупных опухолях — с двух.

Возможные осложнения

Характер осложнений напрямую зависит от объема оперативного вмешательства. Чаще после операций на органах малого таза беспокоят следующие явления:

  • нарушение стула из-за дисфункции кишечника;
  • повышение температуры тела, обусловленное присоединением инфекции и воспалением внутренних органов;
  • аномальные (кровянистые) выделения из влагалища;
  • общая слабость;
  • головокружения (возможна потеря сознания);
  • приступы рвоты и тошноты;
  • нарушение мочеиспускания;
  • боли разной степени интенсивности, покраснение кожи и отек тканей в нижней части живота.

Большинство описанных явлений носит временный характер и в течение первых недель после операции проходят. Подобные осложнения (за исключением болей) возникают по разным причинам: низкий иммунитет, наличие хронических заболеваний, несоблюдения пациенткой рекомендаций хирурга на восстановительный период и т.д.

Спровоцировать указанные явления способно воздействие следующих факторов:

  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы и легких;
  • ослабленный иммунитет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • прием некоторых лекарств.

Если лапаротомия проводилась по поводу злокачественных опухолей, то к приведенным выше симптомам присоединяются явления, характерные для гормональных нарушений. Последние обусловлены удалением органов репродуктивной системы, ответственных за синтез прогестерона и эстрогена.

Также к числу осложнений лапаротомии относится развитие тромбоза. Кроме того, во время операции возможно возникновение аллергической реакции, вызванной анестезией.

Вероятность зачатия после лапаротомии определяется в основном объемом хирургического вмешательства и зоной, в которой проводились манипуляции. В частности, если врач удалял миому матки, женщина может планировать беременность не ранее, чем через 10-12 месяцев.

Восстановительный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от объема хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма. В среднем больничный лист выписывают на месяц.

Восстановление пациентки после лапаротомии разбивается на два этапа. Сначала проводится реабилитация непосредственно после операции. В первый день питание пациентки проводится с помощью внутривенного вливания необходимых микроэлементов.

Со временем женщину переводят на жидкую пищу, которая способствует восстановлению функций кишечника.

Для этого также рекомендуют раннее возвращение к двигательной активности: пациентке приходится вставать с кровати уже на второй день после лапаротомии.

В течение примерно недели женщине необходимо ежедневно обрабатывать шов антисептическими составами и принимать антибактериальные лекарства. Это делается для профилактики присоединения вторичной инфекции. Также в указанный рекомендуется принимать теплый (не горячий) душ, закрыв шов непромокаемой повязкой.

На протяжении 1-2 месяцев запрещено посещать бани и сауны, купаться в открытых водоемах и бассейнах. В некоторых случаях в этот период назначается ношение бандажа.

На протяжении полугода запрещен подъем тяжестей. При этом женщине следует вести активный образ жизни, избегая физического перенапряжения. В течение первого месяца запрещены половые контакты. Кроме того, необходимо соблюдать определенную диету, которую подбирает врач.

Полное восстановление организма после лапаротомии занимает около полугода.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/yaichniki/laparotomiya-matki-pokazaniya-tehnika-vosstanovitelnyj-period/

Лапаротомия – это хирургическая полосная операция

Срединная лапаротомия. Лапаротомия в гинекологии

Лапаротомия – это хирургическая процедура, предполагающая разрез передней брюшной стенки для того, чтобы исследовать и назначить лечение органов брюшной полости, а также для диагностики причины боли внизу живота.

В этой статье мы выясним, что это такое лапаротомия, ее особенности и возможные риски.

Лапаротомия или лапароскопия

Полостная лапаротомия и популярная лапароскопия имеют плюсы, но минус тоже имеется у каждой из операций.

Для тех, кто не знает, что такое лапароскопия, следует отметить, что представляет она собой хирургическую операцию, но при ее проведении не требуется делать никаких разрезов на животе.

Достаточно выполнить 2-3 незначительных прокола, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера. В этих условиях доктором проводятся микрохирургические манипуляции.

Несмотря на существенные преимущества лапароскопии, часто пациенткам назначается лапаротомическая операция. Она имеет отличия, являющиеся ее преимуществом:
  1. Техническая простота выполнения операции.
  2. Не требуется сложная аппаратура.
  3. Такой операционный ход удобен для хирурга.

Показания к назначению лапаротомии

Показания к лапаротомии имеют не все. Подобная операция назначается в следующих ситуациях:

  • разрыв кисты яичника,
  • внематочная беременность,
  • гнойные воспаления маточной трубы или яичников,
  • перитонит,
  • развитие опухолей репродуктивных органов,
  • дисплазия яичников,
  • трубно-перитонеальное бесплодие.

Как правило, женщинам, обратившимся к доктору с жалобами на боли внизу живота, поставить диагноз несложно. Для этого назначаются стандартные анализы и УЗИ. Но иногда для уточнения диагноза требуется детальное обследование.

Например, хирургу может потребоваться определить место внезапного порыва язвы или установить причину внутреннего кровотечения, найти узел. Эксплоративная лапаротомия – возможность определить точную причину жалоб пациентки и назначить грамотное лечение.

Для проведения подобного вмешательства требуется анестезия.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство требует подготовки. Доктор должен собрать максимум необходимой информации о пациентке. Именно поэтому женщина должна по возможности достовернее отвечать на вопросы врача. Это касается, как минимум образа жизни, вредных зависимостей, приема лекарств и диеты.

После лапаротомии доктор нацеливает пациентку на то, что кое-какие процедуры обязательно нужно будет пройти, а также высказывает свои прогнозы относительно периода после хирургического вмешательства.

В готовности больной к операции должен удостовериться и анестезиолог, которым будет вводиться анестезия.

Лапаротомия, особенности проведения операции

Для начала вводится анестезия. Как правило, все полостные операции, и лапаротомия не исключение, проводятся после того, как будет введен общий наркоз. Техника выполнения оперативного вмешательства выглядит следующим образом:

  1. При помощи скальпеля разрезается кожа и подкожно-жировая клетчатка. После того, как рассечение произошло, образовавшаяся рана должна осушиться. Применение коагулятора помогает быстро и безопасно остановить кровь. Только после того, как кровеносные сосуды будут зажаты, можно начинать очередной этап операции.
  2. Используя особый набор инструментов для лапаротомии (крючки), края разреза разводятся и хирург может приступать к рассечению апоневроза. Иногда нужно развести и края мышц, которые загораживают доктору обзор.
  3. Затем производится рассечение брюшины при помощи специальных ножниц. В том случае, если в полости скопилась жидкость, ассистент хирурга убирает ее при помощи специального отсоса.
  4. После рассечения всех слоев, удаления лишней жидкости, края раны при помощи расширителей разводятся в стороны и доктор осуществляет тщательный осмотр всех органов. Даже если хирург точно знает, в чем проблема, он все равно должен оценить каждый орган, который оказался в поле его зрения.
  5. После этого проводится непосредственно сама операция, в результате которой патология устраняется и состояние пациентки нормализуется. Если этого невозможно добиться, орган следует удалить.
  6. По завершении устанавливаются дренажи и послойно ушиваются рассеченные области.

Как только анестезия перестанет действовать, пациентка придет в себя.

Восстановление после оперативного вмешательства

Для того, чтобы женщина после операции не столкнулась с осложнениями или нежелательными последствиями, а восстановление прошло быстрее, ей нужно выполнять определенные предписания, назначенные доктором.

Находясь в стационаре, пациентка должна:

  • выполнять все назначения врача,
  • использовать особую обувь, для снижения риска формирования тромбов,
  • часто (правда не всегда) требуется осуществлять мочеиспускание через специальный катетер.
  • в тяжелых ситуациях для улучшения дыхания может быть использован специальный стимулирующий спирометр.

Важно! Пациентке запрещено самостоятельно осматривать рану, снимать бинты или трогать дренажи. Велика вероятность того, что может быть занесена инфекция.

Сколько женщина будет находиться в больнице, зависит от особенностей заболевания, по показаниям которого проводилось оперативное вмешательство. Если пациентка вскоре после операции отправляется домой, она тоже должна придерживаться определенных правил:

  • выполнять все предписания доктора, в том числе относительно сроков посещения больницы,
  • максимально соблюдать гигиену в области раны,
  • на место послеоперационного шва не должна попадать вода,
  • сократить количество физических нагрузок до минимума,
  • ни в коем случае не поднимать тяжелые предметы, так как швы могут разойтись,
  • обязательно должна соблюдаться диета, преимущественно, фруктово-овощная.

Обычно уже через 5-7 дней после операции швы снимаются. Однако, после этого нужно предельно внимательно относиться к своему состоянию. При обнаружении у себя ряда симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к доктору:

  • в случае появления повышенной температуры,
  • если в зоне оперирования появилось воспаление или странные выделения,
  • нарушение стула, продолжающееся в течение 2-3-х суток,
  • стул поменял свои свойства (например, цвет),
  • ухудшилось общее состояние (появилась слабость, головокружение),
  • тошнота, рвота,
  • проблемы с мочеиспусканием,
  • появился отек, который не спешит спадать, покраснение, боль в ногах.

Проведенная операция по лапаротомии с описанными выше признаками – свидетельство осложнений.

Многие пациентки боятся, что могут разойтись швы. Они не должны расходиться, если следовать всем рекомендациям доктора. Тем не менее, на вопрос, что же делать, если вдруг разошелся шов после операции, ответ должен знать каждый пациент.

В этом случае главное – не паниковать. Осмотрите рану, линии разреза и немедленно вызовите скорую. На время ожидания края раны можно стянуть пластырем, чтобы остановить дальнейшее расхождение.

Вероятные осложнения

Лапаротомия в гинекологии может вылиться в осложнения при определенных обстоятельствах. Так, например, проводя операцию матки, не исключается вероятность повреждения соседних органов.

Проводимая процедура лапаротомии увеличивает риск появления спаек.

Это случается из-за того, что в процессе осуществления оперативных действий, инструментами приходится касаться брюшины, в результате может начаться воспалительный процесс и на брюшине возникают спайки, «склеивающие» органы друг с другом.

Серьезным осложнением является кровотечение, которое может быть вызвано разными причинами.

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия как консервативная миомэктомия, по-другому – энуклеация, осуществляется через полостной продольный разрез. Происходит удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Лапаротомия с консервативной миомэктомией назначается в тех же случаях, что и лапароскопия, но только из-за того, что провести последнюю не дает отсутствие технических возможностей.

В современной гинекологии лапаротомия посредством консервативной миомэктомии рекомендуется при наличии миоматозных узлов больших размеров и деформирующих полость матки, наличии тазовых болей, дискомфорта в области живота, миоме матки, кровотечениях, дисплазии и других патологиях.

Проведение лапаротомии консервативной миомэктомией проводится в том случае, если миоматозных узлов насчитывается не более 4-х.

Прежде, чем будет назначена лапаротомия с консервативной миомэктомией, доктор проводит необходимое обследование.

Как проходит операция? Пациентке вводится анестезия. После разреза проводится вывод матки в рану, где она фиксируется, разрезается и над ней производятся все необходимые манипуляции. Имеющиеся миоматозные узлы иссекаются, осуществляется их вылущивание.

В послеоперационный период женщине назначается обезболивание. За больной какое-то время требуется уход. Если не было осложнений, то ее выписывают на второй неделе, через 9-11 день. С этого момента начинается реабилитационный период. Менструальный цикл после операции быстро восстанавливается. После реабилитации, через 2 мес. нужно будет сделать УЗИ.

Лапаротомия, а именно резекция яичника предполагает оперативное вмешательство на этом органе, с целью удаления его части. Месячные при этом не нарушаются.

Какая бы операция не назначалась пациентке, будь то удаление миоматозных узлов, при дисплазии или кесаревом сечении, положительный исход должен сопровождаться правильным реабилитационным курсом.

Загрузка…

Источник: https://kazandoctor.ru/ginekologiya/laparotomiya-v-ginekologii-chto-eto-i-kak-provoditsya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.