Трикуспидальный клапан регургитация 1 степени у ребенка. Причины и лечение регургитации трикуспидального клапана первой степени

Содержание

Как проявляется и лечится трикуспидальная регургитация

Трикуспидальный клапан регургитация 1 степени у ребенка. Причины и лечение регургитации трикуспидального клапана первой степени

Регургитация (обратный заброс крови) через трикуспидальный клапан (из правого желудочка в предсердие) возникает на фоне пороков сердца. Ее причиной является неплотное смыкание створок в период систолы. У больных возникает слабость, одышка, цианоз, тахикардия. Для уменьшения этих симптомов назначают медикаменты. Радикальное лечение – пластика клапана или установка протеза.

Причины развития трикуспидальной регургитации

Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана бывает врожденной или приобретенной (вторичной).

У новорожденного, ребенка

Выявление неплотного смыкания створок клапана связано со следующими отклонениями внутриутробного развития:

  • аномалия Эбштейна (смещение створок или заращение отверстия);
  • несформированные створки, одна или две вместо трех;
  • нарушение строения соединительной ткани (дефект образования волокон коллагена);
  • ишемия из-за дефицита кислорода или глюкозы, сдвига реакции крови в кислую сторону (ацидоз).

С дефектом трикуспидального клапана могут сочетаться аномалии строения перегородки, расположения магистральных сосудов, других клапанов. У детей раннего и школьного возраста регургитация может быть следствием перенесенного ревматического эндокардита.

У взрослых

Приобретенная форма обратного заброса крови в правое предсердие связана с нарушением работы клапана из-за расширения желудочка. Такая патология возникает при следующих заболеваниях:

Поражение частей клапана бывает у взрослых пациентов при инфекционном эндокардите (часто при внутривенном введении наркотиков), миксоматозном разрушении, карциноидном синдроме (рак яичника, кишечника, легких), ревматической атаке, миокардите. Нарушение работы сосочковых мышц, которые удерживают створки, встречается при недостаточном питании (ишемия или инфаркт), при разрыве из-за травмы.

Рекомендуем прочитать статью о пороке трикуспидального клапана. Из нее вы узнаете о клинических формах пороков сердца, течении заболевания и осложнениях при выявлении порока трикуспидального клапана.

А здесь подробнее о комбинированном пороке сердца.

Виды патологии

Выявление обратного систолического движения крови в правой половине сердца возможно даже у здоровых людей. Среди приобретенных пороков регургитация через трикуспидальный клапан составляет около 25 процентов. По механизму развития она может быть первичной и вторичной, встречаются изолированные или комбинированные формы.

Пролапс трикуспидального клапана с регургитацией

Провисание створки клапана или ее патологическое выпячивание чаще всего обнаруживают после инфекционного эндокардита. Пролапс появляется также при врожденной аномалии строения соединительной ткани, на фоне ревматизма. Провисающая часть не дает возможности полного перекрывания отверстия в период сокращения правого желудочка, часть крови переходит обратно в предсердие.

Степень регургитации может меняться в зависимости от повышения давления в системе легочных артерий.

Первичная пульмональная форма

При врожденной аномалии строения или расположения ствола легочной артерии возникает повышенное давление в сосудах легких. Правый желудочек работает с повышенной нагрузкой для того, чтобы протолкнуть кровь в пульмональные кровеносные пути. Вначале его мышечный слой утолщается (гипертрофия), затем, по мере снижения компенсаторных возможностей, полость расширяется.

У пациентов формируется относительная недостаточность клапанного отверстия с регургитацией крови.

Вторичная легочная форма

Заброс крови может быть при нормальном строении клапана из-за митрального стеноза. Такое осложнение возникает у 90% пациентов вследствие затруднения прохождения крови из левого предсердия.

Высокое давление в этой части сердца тормозит отток крови из легочных вен и вызывает переполнение малого круга кровообращения.

Развитие правожелудочковой недостаточности и слабость сердечной мышцы нарушают функционирование трикуспидального клапана.

Изолированное поражение трикуспидального клапана

Встречается реже, чем комбинированные пороки сердца. Приводит к недостаточному опорожнению правых отделов и застою крови в венозной сети большого круга. Перегрузка правого предсердия, а особенно расширение его полости, вызывает нарушение ритма по типу фибрилляции и сопровождается высоким риском тромбоэмболии легочной артерии.

Степени прогрессирования заболевания

Возращение крови в правое предсердие некоторое время компенсируется усиленной работой правых камер сердца и не приводит к декомпенсации кровообращения. Но так как миокард правой части гораздо слабее левой, то у пациентов быстро возникают застойные явления в венах, печени, скопление жидкости в тканях нижних конечностей, плевральной полости, асцит.

В зависимости от выраженности потока вернувшейся крови выделены четыре последовательные стадии регургитации:

  1. Минимальная, нарушений кровообращения нет.
  2. На расстоянии 2 см от клапана.
  3. Длина обратной струи более 2 см.
  4. Выраженный заброс крови в полость правого предсердия.

Симптомы трикуспидальной регургитации

Врожденная неполноценность клапана проявляется в виде тяжелой недостаточности кровообращения и нарушения ритма по типу приступов наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии или мерцательной аритмии.

Новорожденные ослаблены, быстро устают при кормлении, задыхаются при сосании и плаче, кожные покровы цианотичные, могут изменяться форма пальцев и ногтей («барабанные палочки» и «стекла часов»), возможны судорожные подергивания мышц.

Дети с трикуспидальной недостаточностью могут жаловаться на:

  • сильную утомляемость при незначительных нагрузках;
  • затрудненное дыхание;
  • сердцебиение;
  • боли в сердце;
  • кашель с выделением кровянистой мокроты;
  • боль и тяжесть в правой подреберной области;
  • нарушение аппетита, тошноту.

На застойные явления в венозной сети могут указывать:

  • отеки ног;
  • одутловатость лица;
  • синюшный цвет кожных покровов с желтоватым оттенком;
  • расширение, набухание и пульсация вен шеи, груди;
  • увеличенная печень.

Смотрите на видео о симптомах трикуспидальной регургитации:

В тяжелых случаях высокое давление в системе печеночных вен (портальная гипертензия) вызывает кровотечения из пищевода. Нередким вариантом осложнений порока сердца у беременных бывает тяжелый токсикоз, отмечается недостаточное поступление крови плоду через плаценту, что приводит к выкидышу и родам раньше срока.

Методы диагностики

При выслушивании сердца можно обнаружить шум из-за неполного смыкания клапана правой половины сердца. Его характеристики:

  • занимает почти всю систолу;
  • хорошо слышен в реберном углу, в 5 — 6 межреберье слева от грудины;
  • на вдохе возрастает;
  • при пролапсе створки его дополняет звук «хлопка паруса».

Инструментальная диагностика помогает обнаружить такие изменения:

Признаки перегрузки правых камер сердца, гипертрофия их мышечного слоя, приступообразное учащение ритма, мерцание или фибрилляция предсердий, блокада проведения импульсов в атриовентрикулярном узле.
Малоамплитудный первый тон, систолический шум в виде ленты.
Расширение правой половины сердечной тени, полых вен.
Утолщение миокарда, расширение правых отделов, деформация створок или увеличение диаметра отверстия, сопутствующие аномалии строения; помогает определить степень обратного заброса крови.
Высокие волны, амплитуда которых зависит от объема вернувшейся крови.
Измерения давления в полостях, оценки легочной гипертензии, что важно для выбора способа лечения.

Лечение детей и взрослых

Для уменьшения проявлений сердечной недостаточности назначается медикаментозное лечение, оно также направлено на снижение легочной гипертензии, предотвращение обострения бактериального эндокардита. Радикальное устранение регургитации возможно только после операции.

Консервативное

Для симптоматической терапии отеков, одышки, аритмии и слабости сердечной деятельности, предотвращения тромбоэмболии назначают:

Оперативное

При регургитации от 2 степени назначается кардиохирургическое лечение. Дефект клапана может быть устранен при помощи пластики – отверстие подшивают к кольцу или ушивают.

При невозможности выполнения этих операций пациенту устанавливают биологический или механический протез.

Протезирование показано больным после эндокардита, разрушения створок при карционоидном синдроме или аномалиях строения врожденного характера.

Прогноз для больных

Без операции пациенты со значительной регургитацией погибают от развития тяжелой сердечной недостаточности, пневмонии или тромбоэмболии легочной артерии.

Отягощающими факторами являются значительные разрушения клапана, сопутствующие инфекции, заболевания сердца или внутренних органов, сочетанные пороки развития.

Трикуспидальная недостаточность при митральных пороках также считается неблагоприятным признаком.

Рекомендуем прочитать статью о пролапсе митрального клапана сердца. Из нее вы узнаете о причинах возникновения, видах пролапса митрального клапана, а также о симптомах, диагностике и лечении данного заболевания.

А здесь подробнее о спорте при пролапсе.

Трикуспидальная регургитация является последствием неполного перекрывания отверстия створками клапана. Она бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от объема вернувшейся крови выделены четыре степени тяжести патологии.

Проявления регургитации связаны с нарастанием сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Для симптоматического лечения назначают медикаменты, восстановить нормальную работу клапана возможно после пластики или протезирования.

Смотрите на видео о недостаточности трехстворчатого клапана:

Источник: http://CardioBook.ru/trikuspidalnaya-regurgitaciya/

Все о регургитации трикуспидального клапана 1 степени

Трикуспидальный клапан регургитация 1 степени у ребенка. Причины и лечение регургитации трикуспидального клапана первой степени

05.06.2019

Регургитация трикуспидального клапана 1 степени – это начальная стадия опасного патологического процесса. При такой патологии кровь из правого желудочка возвращается назад в предсердие.

Это не заболевание, а результат сбоя работы трехстворчатого клапана. В норме он должен закрывать проход в желудочек из правого предсердия.

Мы расскажем все, что нужно знать о регургитации первой степени: особенности, причины, методы диагностики, эффективное лечение, возможные прогнозы.

Это может быть первичное состояние или вторичное.

Важно точно определить причину патологического процесса. Не стоит предаваться отчаянию! Возобновить нормальные функции клапана можно хирургически.

Нередко этот диагноз ставят дошкольникам. У взрослых регургитация встречается гораздо реже, чаще она сопровождает ряд серьезных заболеваний. Аномалия эта хорошо видна при УЗИ. Ее можно обнаружить таким образом даже во внутриутробном периоде.

На ранних стадиях возможно полное излечение. Крайне важно приступить к хирургическому лечению до того, как появятся анатомические изменения в сердце и системе кровообращения.

Начальная фаза довольно длительная, потому есть все шансы тщательно продиагностировать патологию и устранить ее. После обследования больному назначают плановую операцию.

С момента начала патологического процесса и до явных клинических проявлений может пройти до 6-ти лет. Потом развивается регургитация трикуспидального клапана более опасной 2 степени, третьей и безнадежной четвертой.

Суть понятия регургитации

Регургитация – медицинский термин. В переводе с латыни он означает «вновь наводнять». Кардиологи называют этим термином патологический процесс, при котором кровь забрасывается обратно в камеру сердца.

Трикуспидальный клапан – один из четырех сердечных клапанов. По строению он трехстворчатый. В норме створки периодически раскрываются, пропуская кровь далее из сердечной камеры.

Его задача – не давать току крови возвращаться обратно, регулировать кровоток. Патологические изменения могут случиться в любом из сердечных клапанов.

В зависимости от того, какой клапан поражен, будет наблюдаться своя клиническая картина.

Чаще других встречаются регургитация митральная и аортальная. Трикуспидальная бывает реже. Также у одного пациента может наблюдаться патология работы сразу нескольких клапанов.

Механизм процесса

При регургитации 1 степени у больного сначала локально нарушается гемодинамика, которая с годами превращается в стойкий анатомический дефект.

У здорового человека кровь через отделы сердца движется лишь в одном направлении. Цикл завершается в левом желудочке, кровь следует в аорту, а оттуда – по большому кругу ветвей. Сердце – это группа камер, отделенных друг от друга клапанами, потому соединительная жидкая ткань не движется обратно.

Трикуспидальная структура отделяет правое предсердие от желудочка. Если у соединительной ткани есть пороки, она ослабевает, и кровь начинает обратный ток. Этот патологический процесс называется регургитацией.

Результаты такого отклонения:

  • кровь неправильно транспортируется по отделу малого круга;
  • в аорту выбрасывается мало крови.

Со временем из-за этого в процессе гемодинамики развиваются:

  1. генерализованные нарушения;
  2. гипоксия тканей;
  3. полиорганная недостаточность.

ВАЖНО! Нельзя считать аномалии трикуспидального клапана приговором. Если проблема обнаружена до развития четвертой стадии, больному можно провести операцию. Чаще всего такое оперативное вмешательство очень эффективно. После него больные быстро восстанавливаются и могут жить привычной жизнью.

Формы

По происхождению дефекта выделяют:

  • первичную форму. Появляется спонтанно. Ее провоцируют кардиальные сбои, аортальная недостаточность, воспалительные процессы, инфекции и т.д. Эту форму трудно излечить, больные после нее плохо восстанавливаются. Нужна коррекция не только симптомов, но и полученного порока. Первичную форму могут также спровоцировать врожденные патологии, генетические дефекты, спонтанные деформаци клапана.
  • вторичную форму. Появляется как сопутствующая патология органов и систем.

С регургитацией также напрямую связана недостаточность клапана. Это заболевание уже непосредственно самого клапана. Выделяют 2 вида недостаточности:

  1. Органическая (абсолютная). Она происходит из-за поражения створок клапана при врожденном недуге.
  2. Функциональная (относительная). Клапан постепенно растягивается из-за появившихся проблем с сосудами, например, легочными, а также при диффузном поражении тканей сердца.

Степени

Регургитация может иметь разную степень отклонения от нормального состояния:

  • 1 степень. Слабо выражена. Точно не ясно, сколько крови возвращается. Диаметр струи – до 1 см. Патология проявляется слабо, или симптомы отсутствуют вовсе. На этой стадии патологию трудно диагностировать. Чаще ее определяют случайно. Однако именно на этой стадии лучше всего начинать хирургическое лечение.
  • 2 степень. Умеренная. Нормальный ток нарушается на 2 см объема и больше. Восстановить больного можно только оперативно. Клинические проявления выражены слабо. Больной жалуется на боль за грудиной, одышку при сильной нагрузке. Пока есть шансы на излечение. Внесердечные и кардиальные дефекты могут появиться, но шансы для этого невелики. У больного высока вероятность полноценно прожить долгую жизнь, даже если появятся небольшие дефекты.
  • 3 степень. Выраженная. Струя крови превышает 2 см. Развивается застойная хроническая сердечная недостаточность. Восстановление возможно, но полным оно уже не будет. Потребуется пожизненное поддерживающее лечение.
  • 4 степень. Терминальная. Существенно меняются все органы, системы: печень, почки, сердце, мозг. Хирургическое лечение на этой стадии не имеет смысла. Восстановиться такой больной уже не сможет. Остается недолгий период жизни. Задача врачей – обеспечить достойное ее качество. В конце концов, наступает острая сердечная недостаточность, смерть.
  • Иногда выделяют 5 степень, физиологическую. При ней створки клапана абсолютно здоровы, без изменений, но можно заметить нарушение тока крови в области самих створок. Кровь создает небольшие участки завихрений. Чаще функциональный вид обозначают, как 0-1 степень. Ее нередко диагностируют у высоких и чрезмерно худых людей. В ряде медицинских источников высказывается мнение, что функциональный тип встречается у 2/3 общего числа здоровых людей. Человек может прожить долгую активную жизнь и даже не заподозрить, что у него клапан «с сюрпризом». Если эта патология не прогрессирует, она абсолютно безопасна.

Очень важно определить именно стадию заболевания. От этого зависит способ диагностики, тактика и успех лечения.

Осложнения

Уже на третьей стадии и частично на второй возможны осложнения:

  1. Острая сердечная недостаточность. Связана со снижением выброса крови, падением гемодинамики, аритмией. Развивается быстро – 2-4 недели. Человек умирает от остановки сердца.
  2. Инфаркт. Связан з тем, что нарушается питание миокарда, развивается некроз тканей, снижаются их функции. Наблюдается сердечная недостаточность.
  3. Шок кардиогенный. Заканчивается смертью практически всегда. Нет перспектив на излечение. Можно частично восстановить функции, но высока вероятность повтора.
  4. Инсульт ишемический.
  5. Опасная аритмия, из-за которой может остановиться сердце.

Регургитация первой степени

Небольшая регургитация приводит к смерти редко (0,3-2%). Часто это становится следствием рокового стечения обстоятельств.

Среди основных причин смерти выделяют не саму регургитацию, а всевозможные органические дефекты сердца, других систем, которые на ее фоне развиваются.

Причины

Выделяют первичные и вторичные факторы, которые провоцируют разные формы патологии.

Факторы первичные:

  • Наследственность. Может спровоцировать недостаточность трискупидального клапана. Проблема назревает еще во время внутриутробного развития. Механизм ее еще не установлен. Если один из родителей имеет такую патологию, риск, что ребенок приобретет ее тоже, сводится к 12-15 %. В перинатальном периоде могут развиться спонтанные дефекты.
  • Сердечные спайки. Появляются при воспалительных процессах, особенно если они имеют инфекционную природу. Такие фибриновые мелкие тяжи нарушают нормальную анатомию сердца.
  • Воспалительные сердечные патологии. Это может быть миокардит и т.д. Ткани кардиальных структур быстро разрушаются. Требуется срочное стационарное лечение. Обязательно назначаются антибиотики, диуретики, стероидные препараты и НПВП.
  • Инфаркт. После него на замену здоровым тканям приходят рубцовые, которые не могут проводить сигнал и нормально сокращаться. Трикуспидальный клапан может полностью зарасти, может развиться его функциональная недостаточность, стеноз. Сразу наблюдается выраженная регургитация. Требуется срочная хирургическая операция.
  • Ревматизм. Это хроническое воспаление, при котором короткая ремиссия часто прерывается очередным рецидивом.

Вторичные факторы:

  1. легочная гипертензия и патологии развития структур сердца. Необходимо лечить срочно, на ранней стадии. В группе риска курильщики, астматики, те, у кого длительное течение;
  2. кардиомиопатия;
  3. патологии эндокринной системы (чрезмерная выработка гормонов надпочечника, гипертиреоз, сахарный диабет и т. д.).

Факторы риска

Запустить патологический процесс можно, если:

  • Много курить длительное время.
  • Не знать меры в употреблении алкоголя.
  • Зависимость от наркотиков.
  • Длительная иммобилизация, когда человек очень мало двигается. Такое бывает при травмах, заболеваниях. Достаточно полугода подобной неактивности, чтобы начался патологический процесс.
  • Длительное лечение потенциально опасными лекарствами, например, гликозидами, гестагенными, противоаритмическими, гормональными, антибиотиками.
  • Работа на горячем, химическом производстве, в шахте.

Если воздействует сразу несколько негативных факторов, вероятность развития патологии возрастает в разы.

ВНИМАНИЕ! Чаще всего данную патологию провоцируют сердечная недостаточность, легочная гипертензия, непроходимость легочных артерий. Реже ее вызывают ревматизм, инфекционные заболевания, особенно эндокардит, прием отдельных лекарственных препаратов и т.д.

Симптомы

Первая стадия протекает практически без симптомов. На 2-3 стадии появляются характерные признаки:

  1. поражается печень;
  2. боль в области живота непонятной локализации;
  3. беспричинная одышка;
  4. тахикардия;
  5. полиурия. Результат почечной недостаточности;
  6. человек ощущает холод, мерзнет;
  7. растет венозное давление;
  8. слабость. Со временем почти полностью теряется трудоспособность;
  9. отекают ноги;
  10. развиваются проблемы с дыханием.

Лечение

Лечение проводится под обязательным наблюдением кардиохирурга. Тактика его действий напрямую зависит от того, на каком этапе развития находится патологический процесс.

Самый лучший период для начала лечения – именно регургитация первой степени. К сожалению, при первой степени практически полностью отсутствуют симптомы. Если у больного случайно обнаружат эту патологию, ему крайне повезло. Диагностировать патологию не будет сложно, если поиск целенаправленный.

На первом этапе показано постоянное наблюдение состояния больного на протяжении 3-5 лет. Процесс может остановиться самостоятельно. Если доктор точно установит, что патология не прогрессирует, произошла ее стагнация, лечение может и вовсе не потребоваться.

Большинство пациентов  с первой степенью регургитации живут обычной жизнью. Ее качество пока не снижается. Они могут выдерживать привычные физические нагрузки. При этом они даже не подозревают, что в их сердце уже запущен опасный патологический процесс.

Хирургическое лечение строго показано при 2 степени и выше. До того, как приступать к лечению, важно стабилизировать больного. Очень важно вовремя сделать операцию. Лучше, если она будет плановой.

Могут назначаться такие препараты:

  • антиаритмические;
  • бета-блокаторы;
  • гликозиды;
  • кардиопротекторы;
  • антикоагулянты;
  • диуретики.

Успех операции во многом зависит от качества подготовки к ней. Она занимает до 4-х месяцев и более. Перед операцией больной должен быть стабильным, давление нормальным, ритм сердца ровным.

Трикуспидальный клапан может подвергаться пластике или заменяться протезом. Эти способы давно используются и практически равнозначны.

На операции обязательно присутствуют профильные специалисты. Используется широкий спектр методик. Конкретный план действий разрабатывается исходя из степени заболевания, состояния больного.

ВНИМАНИЕ! Категорически нельзя надеяться на то, что помогут народные средства. Пока вы будете экспериментировать, в тканях сердца и других важнейших органах начнутся необратимые изменения. Народная медицина тут абсолютно бесполезна, ведь происходит отклонение в кардиальных структурах.

Не поможет и смена образа жизни. Важно лишь отказаться от курения, алкоголя, наркотиков.

Прогноз

  1. на первой стадии прогноз очень благоприятен. Выживают все 100% тех, кто заболел, если патология не прогрессирует;
  2. на второй стадии вероятность выжить – 85%;
  3. при третьей – 45%;
  4. четвертая стадия не оставляет больному ни малейшего шанса. Остается 1-2 года жизни, а часто и того меньше.

Если проводить лечение комплексно, можно стабилизировать состояние даже у тяжелых пациентов.

Способствуют благоприятному прогнозу такие факторы:

  • молодой возраст;
  • нет вредных привычек, соматических патологий, осложнений после оперативного вмешательства;
  • благоприятный анамнез членов семьи;
  • организм хорошо отзывается на лечение;
  • симптоматика затихает, приостанавливается.

Лишь кардиолог сможет предположить, какого исхода следует ждать конкретному больному.

 Многие пугаются проблем с сердцем. На самом деле при своевременной диагностике проблемы с клапаном легко решаются. Главное – прислушиваться к своему организму и вовремя реагировать на тревожные сигналы.

Все о регургитации трикуспидального клапана 1 степени Ссылка на основную публикацию

Источник: https://1cardiolog.ru/bolezni-serdca/vse-o-regurgitatsii-trikuspidalnogo-klapana-1-stepeni.html

Регургитация трикуспидального клапана

Трикуспидальный клапан регургитация 1 степени у ребенка. Причины и лечение регургитации трикуспидального клапана первой степени

Трикуспидальная регургитация, как и многие другие сердечные патологии, сегодня стремительно молодеет. Обнаружить нарушение работы сердечного клапана можно еще до рождения малыша, во время УЗИ.

Нередко регургитацию трикуспидального клапана диагностируют у дошкольников, а у взрослых она развивается обычно на фоне серьезных заболеваний самого разного характера. У такой аномалии несколько форм, разные симптомы и, соответственно, разные подходы к лечению.

Понятие трикуспидальной регургитации

Термин «регургитация» — медицинский. Он произошел от латинского слова gurgitare (переводится как «наводнять») и приставки re-, означающей «вновь, обратно». В кардиологии регургитацией принято называть обратный ток (заброс) крови из одной сердечной камеры в другую.

Сердце состоит из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка), разделенных перегородками и снабженных четырьмя клапанами. Это митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный (трехстворчатый). Последний соединяет правый желудочек и правое предсердие. В каждом из клапанов по различным причинам могут возникать нарушения кровотока, а значит, существует четыре вида этого заболевания.

Чаще всего диагностируются аортальная и митральная регургитация, трикуспидальная встречается чуть реже. Но опасность в том, что при диагностике можно спутать разные формы этой патологии. Кроме того, иногда нарушения работы разных сердечных клапанов встречаются у пациента одновременно.

Важный момент: регургитация трикуспидального клапана не является самостоятельным заболеванием и отдельным диагнозом. Это состояние обычно развивается по причине других серьезных проблем (сердечных, легочных и пр.

), поэтому и лечится обычно в комплексе. А главное — аномалию с пугающим латинским названием не надо считать приговором. Ее достаточно легко диагностировать, вполне можно вылечить или хотя бы строго контролировать.

Виды трикуспидальной регургитации

Существует 2 основные классификации этой патологии — по времени появления и по причинам возникновения.

  • По времени появления: врожденная и приобретенная.

Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Приобретенная появляется у взрослых уже в течение жизни. Такая патология практически никогда не возникает изолированно, стать ее причиной могут самые разные заболевания — от дилатации (расширения) желудочка до непроходимости легочных артерий.

  • По причине: первичная и вторичная.

Первичная трикуспидальная аномалия диагностируется на фоне сердечных заболеваний. Никаких проблем с дыхательной системой у пациента при таком диагнозе нет. Основной причиной вторичного нарушения кровотока в трикуспидальном клапане служит легочная гипертензия, то есть слишком высокое давление в системе легочных артерий.

Регургитация трехстворчатого клапана традиционно идет рука об руку с недостаточностью самого клапана. Поэтому некоторые классификации разделяют виды обратного заброса крови на основании формы трикуспидальной недостаточности, то есть непосредственно заболевания клапана:

  1. Органическая (абсолютная) недостаточность, когда причины — в поражении створок клапана из-за врожденного недуга.
  2. Функциональная (относительная), когда происходит растяжение клапана из-за проблем с легочными сосудами или диффузного поражения сердечной ткани.

Степени регургитация трикуспидального клапана

Регургитация может протекать в 4 различных стадиях (степенях). Но иногда врачи выделяют отдельную, пятую, так называемую физиологическую регургитацию. В этом случае нет никаких изменений миокарда, все три створки клапана полностью здоровы, просто наблюдается еле заметное нарушение кровотока у самих створок («завихрение» крови).

  • Первая стадия. В этом случае у пациента фиксируется небольшой поток крови назад, из желудочка в предсердие через клапанные створки.
  • Вторая стадия. Длина струи от клапана достигает 20 мм. Трикуспидальная регургитация 2 степени уже считается заболеванием, которое требует специального лечения.
  • Третья стадия. Поток крови легко обнаруживается во время диагностики, в длину превышает 2 см.
  • Четвертая стадия. Здесь кровяной поток уже уходит на значительное расстояние вглубь правого предсердия.

Функциональную трикуспидальную регургитацию обычно нумеруют 0–1 степенью. Чаще всего ее находят у высоких худощавых людей, а некоторые медицинские источники сообщают, что такая аномалия есть у 2/3 абсолютно здоровых людей.

Такое состояние абсолютно не угрожает жизни, никак не влияет на самочувствие и обнаруживается при обследовании случайно. Если, конечно, не начинает прогрессировать.

Причины патологии

Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.

Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:

  1. Причины первичной трикуспидальной регургитации:
    • ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
    • инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
    • пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
    • синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
    • аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
    • травмы грудной клетки;
    • длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
  2. Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
    • повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
    • расширение или гипертрофия правого желудочка;
    • дисфункция правого желудочка;
    • стеноз митрального клапана;
    • недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
    • различные виды кардиопатии;
    • дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
    • непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).

Трикуспидальная регургитация у детей

Обратный заброс крови в правый желудочек сегодня все чаще регистрируется у детей, причем еще до рождения. Трикуспидальная регургитация у плода может появляться еще в первом триместре беременности, на 11–13-й неделе.

Такая особенность часто бывает у малышей с хромосомными аномалиями (например, с синдромом Дауна). Но определенный процент регургитации наблюдается и у абсолютно здорового плода.

Детские кардиологи говорят о стремительно растущем количестве случаев трикуспидальной аномалии у детей разных возрастов. В большинстве из них диагностируется регургитация первой степени, и сегодня она уже считается вариантом нормы.

Если у ребенка нет других сердечных патологий, в будущем есть большой шанс, что работа клапана восстановится сама.

Но если врожденное заболевание доходит до второй или третьей стадии, есть риск развития в будущем сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка. Поэтому ребенку важно регулярно посещать кардиолога и соблюдать все необходимые меры профилактики сердечных заболеваний.

Диагностика

Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.

Сегодня ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики при такой патологии. Оно позволяет различить малейшее приоткрывание клапанных створок, размер и направление струи крови.

Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр (включая аускультацию сердца — прослушивание);
  • УЗИ сердца (обычное и с доплером) или эхокардиографию;
  • электрокардиографию;
  • рентген грудной клетки;
  • катетеризацию сердца.

Катетеризация — это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко. Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.

Лечение и профилактика

Терапия трикуспидальной регургитации включает в себя 2 больших блока — консервативное и оперативное лечение. Когда болезнь находится на первой стадии, никакой специальной терапии не требуется, только регулярное наблюдение у кардиолога.

Если у пациента есть сердечно-сосудистые патологии, которые спровоцировали нарушение тока крови, все лечение направлено именно на них, то есть на исключение причины регургитации.

Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), вазодилататоры (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.

Хирургическое лечение трехстворчатого клапана — это следующие виды операций:

  • аннулопластика;
  • иссечение;
  • протезирование.

Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце. И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.

Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.

Источник: https://prososud.ru/serdechniye/trikuspidalnaya-regurgitatsiya.html

Обратный заброс крови через трикуспидальный клапан

Трикуспидальный клапан регургитация 1 степени у ребенка. Причины и лечение регургитации трикуспидального клапана первой степени

Появление симптомов сердечно-сосудистых заболеваний напрямую связано с нарушением кровообращения из-за несостоятельности внутрисердечной гемодинамики или васкулярной патологии.

Нормальное функционирование клапанов обеспечивает адекватный выброс крови в магистральные сосуды, в случае расстройства возникают вторичные изменения в камерах сердца.

Приобретенные пороки чаще всего характеризуются поражениями структур «левой половины» (митральный и аортальный), однако функциональная недостаточность правого атриовентрикулярного клапана ведет к не менее серьезным последствиям.

Нормальное передвижение крови по правым отделам сердца обеспечивается способностью створок трикуспидального клапана двигаться синхронно с фазами систолы и диастолы миокарда.

Клапанные пороки, в зависимости от морфологического субстрата и функционального нарушения, разделяют на:

  • стеноз, который развивается из-за кальциноза, воспалительного поражения. Патология характеризуется сужением просвета отверстия, что снижает объемную скорость кровотока с предсердия в желудочек;
  • регургитация (в старой терминологии – недостаточность) – удлинение хорд, повреждение клапанных структур инфекционными процессами способствует расширению просвета и патологическому перемещению крови во время систолы желудочков не только в легочную артерию, но и в предсердие;
  • комбинированный порок.

Патологии трехстворчатого клапана относятся к редкостным приобретенным порокам и чаще всего развиваются в качестве вторичных изменений на фоне декомпенсации состояния.

Наиболее частые причины трикуспидальной регургитации:

  • инфекционный эндокардит – бактериальная патология, характеризующаяся попаданием возбудителя в крови и избирательным поражением ткани эндокарда. Вовлечение в процесс клапанов правой половины сердца чаще всего развивается у потребителей инъекционных наркотиков;
  • хроническая ревматическая болезнь сердца – последствие перенесенной инфекции бета-гемолитическим стрептококком, имеющим перекрестные антигены с клапанными структурами;
  • системные патологии соединительной ткани: синдром Эллесра-Данло, Марфана, синдром недиференциированной дисплазии;
  • аномалия Эбштейна – врожденный порок формирования клапана, при котором створки развиваются не из соединительной ткани фиброзного кольца, а из миокарда правого желудочка. Первые признаки нарушений диагностируются при осмотре новорожденного в родильном доме;
  • дилатационная кардиомиопатия. Возникшая регургитация считается относительной, поскольку увеличение размера правого атриовентрикулярного отверстия связано с патологическим расширением полостей сердца;
  • карциноидный синдром – специфическая реакция организма при злокачественных опухолях различной локализации. Формируется в ответ на попадание продукта обмена раковых клеток в кровоток: диарея, тошнота, приливы (как при климаксе), боли в животе.

Чаще всего регургитация трикуспидального клапана 1 степени диагностируется у пациентов с декомпенсированным пороком митрального. Нарушение оттока крови с левого предсердия повышает давление в малом кругу (сосуды легких), и вторично – в правом желудочке.

Симптомы, возникающие у пациента

Поражение трехстворчатого клапана сопровождается неспецифическими признаками, выраженность которых зависит от стадии патологии и уровня декомпенсации функций. В клинической практике выделяют 3 степени приобретенного порока клапанного аппарата:

  • регургитация 1 степени на трикуспидальном клапане («мягкая») отличается незначительными проявлениями застоя крови в большом круге (умеренные отеки на ногах к концу дня);
  • при регургитации трикуспидального клапана 2 степени наблюдается расширение просвета правого предсердно-желудочкового отверстия до 10 см2, с умеренным нарушением кровотока в портальной вене печени, набуханием шейных вен, выраженными отеками в нижних конечностях;
  • регургитация 3 степени («острая») с расширением полостей правых камер, повышением давления в полостных венах, увеличением печени и селезенки, выраженными отеками в конечностях, накоплением жидкости в грудной и брюшной полости.

Функциональная недостаточность развивается при скачке роста у ребёнка (в 7-9 и 14-17 лет) и связана с пролапсом створок клапана во время систолы желудочков в предсердие. Патология не требует специального лечения, только динамического наблюдения.

Основные жалобы у пациента связаны с застоем крови и представлены:

  • болями в правом подреберье (нарушение оттока крови от печени растягивает капсулу органа и вызывает болевые ощущения);
  • одышкой, тяжестью в груди из-за накопления жидкости;
  • набухание шейных вен (видима пульсация последних при осмотре);
  • отеки на ногах, развиваются ближе к вечеру, цианотичные, холодные, плотные;
  • увеличение в объеме живота (из-за свободной жидкости).

К вторичным симптомам относится ощущение сдавливания в груди, перебоев в работе сердца, замирание.

Диагностика и лечение патологии

Постановка диагноза трикуспидальной регургитации проводится по данным:

  • клинического осмотра: отеки, асцит, увеличение в размерах печени, гепатоюгулярный синдром (пульсация печени). При аускультации определяется систолический шум по левому краю грудины, ослабление основных тонов;
  • электрокардиограмма (ЭКГ): признаки гипертрофии правых отделов, часто – фибрилляция предсердий, блокада правой ножки пучка Гисса;
  • рентгенография органов грудной полости – расширение сердечной тени за счет правых отделов;

Верификационным методом считается эхокардиография (эхо-КГ), с помощью которой устанавливается степень и стадия нарушений, измеряется давление в полостях, скорость кровотока и объем регургитации.

ЭхоКГ используется для безопасной диагностики аномалии Эбштейна у плода на третьем триместре беременности.

Для коррекции состояния пациента используется консервативные и хирургические методы лечения.

Фармакологическая поддержка направлена на устранение признаков правожелудочковой недостаточности:

  • диуретики (мочегонные) – Фуросемид, Торсид для выведения избытка жидкости из организма;
  • гипотензивные препараты для снижения системного давления в сосудах;
  • сердечные гликозиды – Дигоксин, Коргликон – для поддержания силы и частоты сокращений миокарда;

Хирургическая коррекция назначается пациентам при умеренной регургитации и подразумевает полную замену клапана с постановкой протеза (биологического или механического) или пластику правого атриовентрикулярного отверстия (сужение просвета с помощью швов). Больные, у которых проведено операционную коррекцию регургитации, не пригодны к службе в армии.

Выводы

Недостаточность трехстворчатого клапана – редкая патология, которая сопровождается значительным снижением качества жизни человека.

Диагностика нарушений чаще всего проводится в комплексе исследований по поводу других заболеваний. Для военной экспертизы пациенты с мягкой формой пригодны для службы в армии, с умеренной и острой – нет.

Своевременная хирургическая коррекция порока полностью избавляет больного от признаков сердечной недостаточности.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/regurgitaciya-trikuspidalnogo-klapana-1-stepeni.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.