Влагалищное исследование в родах. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования

Влагалищное исследование в родах

Влагалищное исследование в родах. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Влагалищное исследование проводится на гинекологическом кресле в смотровом кабинете или на кровати в предродовой.

Показания к выполнению влагалищного исследования в родах:

· Поступление роженицы.

· Излитие околоплодных вод.

· Появление кровянистых выделений из половых путей.

· Появление потуг.

· Диагностика гипоксии плода.

· Для выполнения амниотомии.

· С целью выяснения акушерской ситуации каждые 4 часа в родах.

Предварительно проводится обработка наружных половых органов. Влагалищное исследование проводится в стерильных перчатках после соответствующей обработки рук.

Осматривают наружные половые органы, определяют высоту промежности, наличие на ней рубцов, гнойников, кондилом.

Затем 2 пальца акушера вводятся во влагалище. Определяют состояние влагалища (широкое, узкое, наличие перегородок в нем), шейки матки (сохранена, укорочена или сглажена). При сглаженной шейке определяют степень раскрытия маточного зева, состояние его краев (толстые, средней толщины, тонкие, растяжимые или ригидные).

Оценивают состояние плодного пузыря (цел или отсутствует). При целом плодном пузыре обращают внимание на его форму (куполообразный, плоский), определяют, как он наливается во время схваток, каково его напряжение.

Далее диагностируют предлежащую часть (головка или тазовый конец) и в какой плоскости малого таза она находится. Для того, чтобы установить характер вставления головки, на ней пальпируют швы и роднички и их отношение к костным ориентирам таза, определяют ведущую точку.

Затем оценивается состояние костного таза (наличие деформаций, экзостозов, состояние крестцовой впадины). Уточняют, достижим или не достижим мыс. В последнем случае делают вывод о достаточной емкости малого таза. Если мыс достижим, измеряют величину диагональной и истинной конъюгаты.

Наблюдение за роженицей во втором периоде родов.

1. Оценка жалоб роженицы (головная боль, нарушение соснания, характер болевых ощущений во время схваток, наличие периода расслабления матки)

2. Контроль за поведением роженицы (возбуждение или заторможенность, развитие которых возможно при прогрессировании тяжести гестоза, угрозе разрыва матки, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты).

3. Исследование состояния сердечно-сосудистой системы (пульс, АД)

4. Контроль динамики продвижения головки плода по родовым путям

(головка плода не должна находить в одной плоскости малого таза свыше 2 часов у первородящих, 1 часа у повторнородящих)

5. Оценка сократительной деятельности матки (при пальпации определяют степень сокращения матки и расслабление ее вне потуг, высоту стояния конктракционного кольца, состояние нижнего сегмента матки, наружных половых органов, характер выделений из влагалища)

6. Контроль за состоянием плода.

7.Контроль за состоянием промежности (при признаках угрожающего разрыва промежности: черезмерное напряжение, лоснящаяся кожа, побеление по средней линии – показано ее рассечение).

Наблюдение за роженицей в третьем периоде родов.

1. Контроль общего состояния роженицы.

2. Контроль гемодинамики (пульс должен быть хорошего наполнения, частотой не более 100 ударов в мин., АД не должно изменяться более чем на 15-20мм.рт.ст по сравнению с исходным).

3. Контроль опрожнения мочевого пузыря (его переполнение снижает сокращение матки и нарушает физиологический процесс отслойки плаценты).

4. Контроль объема кровотечения из матки(физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы роженицы).

5. Контроль наличия признаков отделения плаценты.

Наблюдение в раннем послеродовом периоде.

Продолжительность 2 часа (после выделения последа).

Основные задачи: 1.Осмотр последа.

2.Оценка кровопотери.

3.Профилактика кровотечения.

4.Осмотр родовых путей.

Осмотр последа.

После рождения последа необходимо убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, внимательно осматривают (сначала плаценту, а затем оболочки).

При осмотре оболочек выясняют их целостность, обращают внимание на отдаленность места разрыва от края плаценты, что позволяет определить расположение плацентарной площадки; чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже локализация плаценты в матке. Одновременно в оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения дольки плаценты.

Если в оболочках имеются сосуды и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. С целью удаления задержавшейся части плаценты выполняют ручное обследование полости матки.

https://www.youtube.com/watch?v=bO9YPk9N2bY

Убедившись в целостности последа, опредяляют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. После осмотра последа, оценивают общую кровопотерю в родах.

Осмотр родовых путей.

С целью определения состояния родовых путей в раннем послеродовом периоде проводят их осмотр. Во время осмотра родильница находится на функциональной кровати.

Для осмотра используют стерильный материал и индивидуальный стерильный набор инструментов: зеркала Симса, два окончатых зажима, корнцанг, пинцет, иглодержатель, набор шовного материала.

Производится обработка наружных половых органов и рук врача.

Для проведения осмотра вводят по задней стенке влагалища сначало зеркало, а затем подъемник по передней стенке влагалища.

Шейку матки захватывают окончатым зажимом на «12 часах» и осматривают ее по часовой стрелке через промежуток не более «2 часов», используя второй зажим.

Затем медленно извлекают влагалищный подъемник и с помощью ватного тампона на корнцанге рассматривают передний свод и верхнюю часть стенок влагалища. После этого проводится осмотр наружных половых органов, включая преддверие влагалища и промежность.

При обнаружении разрывов мягких родовых путей, их зашивают с использованием обезболивания.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒Дата добавления: 2016-07-29; просмотров: 6832 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/6-58602.html

209. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов

Влагалищное исследование в родах. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования

Влагалищноеисследование в родах проводится нагинекологическом кресле после обработкинаружных половых органов дез. раствором,в сте­рильных перчатках. Включает всебя определение следующих характеристик:

1. Осмотр наружных половыхорганов (тип оволосения, признакигипоплазии, состояние промежности);

2.Состояние влагалища (растяжимость,наличие перегородок, стриктур);

3. Состояние шейки матки:

а)сохранена (длина, форма, консистенция,расположение по отношению к проводнойоси таза, проходимость цервикальногоканала);

б)сглажена;

4.Степень раскрытия наружного маточногозева в сантиметрах, состояние краевзева (толстые, тонкие, мягкие, плотные,легко растяжимы, ригидные), его форма,деформации и дефекты.

5.Состояние плодного пузыря (есть, нет,хорошо наливается, пло­ский, напряженвне схватки);

6.Характер и расположение предлежащейчасти относительно плоскостей малоготаза (над входом, прижата, малым сегментом,большим сегмен­том, в широкой, в узкойчасти, на тазовом дне). Определяютрасположение швови родничков, признаки конфигурацииголовки, наличие родовой опу­холи;

7.Характеристика костного таза, измерениедиагональной конъюгаты.

С учётом признаков, выявленныхпри при влагалищном обследовании шейкиматки, определяют степень её зрелостипо шкале Bishop:

Признак

Баллы

1

2

3

Положение шейки матки по отношению к крестцу

К крестцу

Срединное

В проводной линии

Длина шейки матки, см

2 см и более

1 см

Сглажена

Консистенция шейки матки

Плотная

Размягчена

Мягкая

Открытие наружного зева

Закрыт

1-2 см

3 см

Расположение предлежащей части

Над входом

Между верхним и нижним краем лона

На нижнем краю лона и ниже

Приоценке 0–5баллов шейку маткисчитают незрелой, если сумма балловболее 10 —шейка матки зрелая (готова к родам) иможно применять родовозбуждение.

Классификациязрелости шейки матки по Г.Г. Хечинашвили:

а.Незрелая шейка матки — размягчениезаметно только по периферии. Шейка маткиплотновата по ходу цервикального канала,а в отдельных случаях — во всех отделах.Влагалищная часть сохранена или слегкаукорочена, расположена сакрально.Наружный зев закрыт или пропускаеткончик пальца, определяется на уровне,соответствующем середине между верхними нижним краем лонного сочленения.

б. Созревающая шейка матки– размягчена не полностью, всё ещёзаметен участок плотноватой ткани походу шеечного канала, особенно в областивнутреннего зева. Влагалищная частьшейки матки слегка укорочена, упервородящих наружный зев пропускаеткончик пальца.

Реже шеечный каналпроходим для пальца до внутреннего зевалибо с трудом за внутренний зев. Междудлиной влагалищной части шейки маткии длиной шеечного канала существуетразница более 1 см.

Заметен резкий переходшеечного канала на нижний сегмент вобласти внутреннего зева. Предлежащаячасть пальпируется через сводынедостаточно отчётливо.

Стенка влагалищнойчасти шейки матки всё ещё довольноширока (до 1,5 см), влагалищная часть шейкирасположена в стороне от проводной оситаза. Наружный зев определён на уровненижнего края симфиза или нескольковыше.

в. Не полностью созревшаяшейка матки – почти совсем размягчена,лишь в области внутреннего зева ещёопределяется участок плотноватой ткани.Канал во всех случаях проходим дляодного пальца за внутренний зев, упервородящих — с трудом. Отсутствуетплавный переход шеечного канала нанижний сегмент.

Предлежащая частьпальпируется через своды довольноотчётливо. Стенка влагалищной частишейки матки заметно истончена (до 1 см),а сама влагалищная часть расположенаближе к проводной оси таза. Наружныйзев определён на уровне нижнего краясимфиза, иногда и ниже, но не доходя доуровня седалищных остей.

г) Зрелая шейка матки –полностью размягчена, укорочена илирезко укорочена, шеечный канал свободнопропускает один палец и более, не изогнут,плавно переходит на нижний сегментматки в области внутреннего зева.

Черезсводы достаточно отчетливо пальпируетсяпредлежащая часть плода.

Стенкавлагалищной части шейки матки значительноистончена (до 4-5 мм), влагалищная частьрасположена строго по проводной оситаза, наружный зев определён на уровнеседалищных остей.

Влагалищное исследованиев родах производитсядля ведения партограммы, ориентации вовставлении и продвижении головки, оценкирасположения швов и родничков, т. е. длявыяснения акушерской ситуации.

Приконтроле за родовым процессом возникаетнеобходимость влагалищного исследования,которое нужно выполнять в малойоперационной со строгим соблюдениемправил асептики (проводить чисто вымытымируками, в стерильных перчатках сприменением дезинфицирующих растворов,стерильного жидкого вазелиновогомасла).

Исследования необходимо проводитьнегрубо, осторожно и безболезненно. Принормальной родовой деятельности краяшейки матки тонкие, мягкие, легкорастяжимые. В схватку края шейки ненапрягаются, что свидетельствует охорошей релаксации тканей; плодныйпузырь хорошо выражен.

В паузу междусхватками напряжение плодного пузыряослабевает, и через плодные оболочкиудается определить опознавательныепункты на головке: сагиттальный шов,задний (малый) родничок, проводную точку.

По существующему положениювлагалищное исследование должнообязательно проводиться дважды: припоступлении роженицы и сразу послеизлитая околоплодных вод. В другихслучаях проведение этой манипуляцииследует письменно обосновать в историиродов.

Обязательные влагалищныеисследования показаны в следующихситуациях:

– при поступлении женщиныв роддом;

– при отхождении околоплодныхвод;

– с началом родовой деятельности(оценка состояния и раскрытия шейкиматки);

– при аномалиях родовойдеятельности (ослабление или чрезмерносильные, болезненные схватки, а такжерано начавшиеся потуги);

– перед проведениемобезболивания (выяснить причинуболезненности схваток);

– при появлении кровянистыхвыделений из родовых путей.

Источник: https://studfile.net/preview/4081721/page:154/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.